有关确保我国医疗保险的可持续发展的若干对策

        2.3 政府作为宏观调控者，统筹规划医疗资源的配置，建立健全初级医疗卫生服务体系。
        从个人的角度来说，医疗卫生费用主要来源于百姓个人，因而个人医疗费用占卫生总费用的比重较大。百姓个人在医疗服务机构的选择上享有比较充分的自由，医疗资源的配置主要由医疗服务市场力量(也就是病人的流向)所主导，俗称“钱随着病人走”。市场力量主导的结果必然导致医疗资源向医院(尤其是级别高的医院)集中、向城市集中，而与此同时农村医疗机构和城市基层(社区)医疗机构的市场份额必定偏低，相应地其能力建设也必定遭遇困难。这对于初级卫生保健服务可及性的公平性造成了不利的影响，同时也驱使大多数病人涌向医院，尤其是级别高的医院，造成了医疗资源的浪费，影响了医疗体系运行的效率。
        从政府投入的流向来看，政府卫生投入也越来越倾斜于大医院，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。大医院人满为患，小医院无看病。虽然政府的资源已经非常有限了，但主要还是用于补助已经占据了大部分市场份额的医院，尤其是高级医院。以社区为基础的医疗卫生服务机构，无论是乡镇卫生院还是城市社区医疗卫生机构，从政府那里获得补助很少。这一点并不奇怪。在市场化力量主导资源配置的大背景下，人满为患的医院有充分的理由向政府要求获得更多的补助，以资助其改善设施，提高能力。行政级别高的医院，在行政体制内更具影响力。随着医院能力建设水平的提高，它们也就越具有竞争力，越能吸引更多的病人，也就越来越拥挤，从而也就越有理由要求政府进一步追加补助或投资。政府通过宏观调控建立健全社区医疗卫生体系，直接向社区居民提供基本的、费用低廉的医疗服务。
        2.4 建全医疗保险的监督体系，抑制医疗市场中的违规行为
        几年来，医疗保险同样作为一个特殊的市场，存在着一些不规范、不正常的市场因素，同时由于医疗保险法律法规的缺失，给监管带来了一定的难度。对于医生和医院在行医中的违规违纪行为没有相应的处罚权，对参保患者的骗保行为的处罚也显得苍白无力，以至于侵蚀医疗保险的现象屡屡发生。在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。需要建立健全我们的医疗保险监督体系，运用有效的监督手段，尽量减少各种违规行为，确保医疗保险的正常运转。目前我们的监督体系有待完善。比如对医疗机构数量的控制对于市场进入缺乏明确的客观标准，新医疗机构的进入取决于主管部门的行政许可。对参保人员结构动态变化的监测；对医疗保险基金的收支余情况的监测；费用支出项目的监测；对医疗保险相关政策的贯彻落实情况的监测；对基本医疗保障程度的监测；对疾病发生及相关费用情况的监测；对药品价格的监测，对各种违规行为的监督，对无照行医的监察。
        建立完善的医疗保障制度，既要发挥政府强有力的管理职能，同时发挥市场的运作机制，走向有管理的市场化，确保医疗保险制度改革可持续发展。