影响医院成本管理的若干问题思考
（四）道德成本的放大效应
如果组织或社会忽视对道德成本的监控或监控不力，则道德成本必将会呈现逐步放大的趋势。近年来，政府加大对医疗领域反腐败的力度，究其根源在于不道德行为在医疗领域的快速增长和范围的逐步扩大，其违德的成本表现在医疗费用的不合理增长，是导致我国目前“看病贵”的一个不容忽视的原因。
四、现代成本管理观念
在成本问题上，思想比方法更重要。这是统领成本管理活动的最根本指导思想，有必要深入思考和分析影响成本管理的思想和观念问题。
（一）成本效益观
成本效益观是成本管理的核心观念，其本质是效率（即资源的投入与产出的关系），资源的投入关键是看其使用效率，一切成本管理都是为了提高效率。“人尽其才，物尽其用”，体现了成本管理的精神实质。成本要不断优化和重组，把资源应用到应该用的地方。
（二）战略成本管理观念
这是基于长远利益而实施的一系列成本管理行为和活动，它主要是从战略角度来研究影响成本的各个环节，从而进一步找出降低成本的途径，以达到医院有效地适应外部持续变化的环境的目的，为医院的战略管理服务。其核心是借助成本管理的基本功能去赢得并保持医院的竞争优势。战略成本管理与传统的成本管理相比较有其明显的特征： 1.战略成本管理的目的不仅在于降低成本，更重要的是建立和保持医院的长期竞争优势，以便长期生存和发展。
2.战略成本管理以医院的全局发展为对象，按照医院的总体发展战略规划来制定自己的成本规划。
3.战略成本管理是全方位、多角度，突破医院自身边界的一种成本管理方法，如成本管理内容不断拓展，更多关注的是所处环境及其环境因素对医院的影响（包括医院优劣势、竞争对手的威胁等，并依据自身所处的竞争地位及时调整竞争战略）；成本范围不断延伸，从医院内部价值链延伸到医院外部价值链；成本管理手段不断丰富，已超越了传统的格式化的成本报告、成本分析模式，注重定性因素对医院的影响，并利用财务的和非财务的各种成本信息服务于医院管理，促使医院战略目标的实现。
4.战略成本管理使医院的成本管理从成本维持和成本改善转为避免成本和立足预防。
（三）系统管理观念
系统管理观念即全成本管理，全面、全员、全系统、全过程实施成本管理。要在医院中实现全面成本管理，首先要从整个管理过程的角度进行分析，全面审视医院现有的经营管理过程，从中寻找出存在的问题；其次要持续改善，全面地、持续不断地进行改进。
（四）成本动因管理观念
一切成本管理活动都是在努力寻找能够降低和影响成本的因素。医院的一切成本管理活动，无论是细小的具体的作业单元的作业活动，还是大的战略性的决策活动，都是在努力寻找最低的成本，或者是尽可能提高最大的效益。
五、成本的价值链分析
医院向患者提供医疗服务过程的各种工序和作业之间，形成了一种前后互不可分割的作业链关系，每一种工序和作业都要消耗一定的资源（人力、物耗资源、资金和时间等），这种资源的传递过程就是成本的价值链。以价值链作为分析的工具，确定医院的价值链，明确各成本价值活动之间的关系，找出价值链的关键环节，并通过价值链的重构，提高价值链的创造效率，降低医院各项成本，获得成本优势，增强医院竞争优势。具体可以通过以下三个层次来进行：
一是分析价值链在医院内部各环节的关系，可以确定医院的价值活动有哪些，处于什么样的分布状态及其在价值链中的位置，进而可以优化和规范医院内部的经营管理活动过程。
二是分析价值链在供应商（成本上游）——医院（成本中游）——病人或客户（成本下游）各环节的关系，明确医院在整个价值链的位置，并将医院价值活动所耗成本与其提供医疗服务的贡献进行比较，分析成本发生的合理性，并决定对其是消除还是改进，以改进医院的服务流程，改进诊疗技术和方法。
三是通过分析医院价值链和同行竞争对手价值链的对比关系，找出医院和竞争对手在各自价值链环节上成本和价值的差异。弄清谁拥有更大的竞争优势或劣势，是哪些价值活动或成本因素导致了这种状况的出现，从而为医院的改进和创新提供指引。
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