半月板后角止点撕脱骨折误诊为后交叉韧带止点撕脱骨折1例

【摘要】  1例事故伤，外院诊断为右后交叉韧带止点撕脱骨折、右胫腓骨骨折，行胫骨髓内钉内固定术后5天转院。经检查确诊为半月板后角止点撕脱骨折。

【关键词】  半月板;骨折;交叉韧带;误诊

　临床资料

　　1 一般资料 男性，31岁，交通事故致右小腿畸形，反常活动，右膝肿痛。外院诊断：右后交叉韧带止点撕脱骨折，右胫腓骨骨折。行胫骨髓内钉内固定术后5天转来我院。查体：右膝稍肿胀，膝前髌骨下方及小腿见手术瘢痕，后抽屉试验可疑阳性，屈膝位腘横纹中点压痛，足底感觉良好，胫前肌、胫后肌肌力Ⅳ～Ⅴ级。右膝关节X线片，正位片示髁间撕脱骨块，侧位片示撕脱骨块位于胫骨平台后缘，右膝CT示右胫骨平台后缘见撕脱骨块。

　　2 方法 转入我院后在腰麻下行经膝后侧入路探查术。术中见后交叉韧带形态完整，张力好，后交叉韧带止点未见撕脱骨块，后交叉韧带前方见半月板后角附着点撕脱性骨折，骨块粉碎，予摘除碎骨片，半月板后角以2号艾惜邦(Ethiband)线缝合固定。术后支具托伸膝位固定6周，6周后开始膝关节伸屈功能锻炼。

　　3 结果 术后随访6个月，患者膝关节活动良好，无膝关节不稳。

　　讨 论

　　膝关节半月板是膝关节内的纤维软骨结构，内侧呈“C”形，外侧呈“O”形，其前、后角附着于胫骨平台，多数学者认为半月板后角撕脱骨折由外伤所致，膝关节屈曲、旋转受力，半月板在旋转、剪切应力作用下，半月板附着点发生撕脱骨折，形成膝关节内游离体，产生关节绞锁症状。半月板后角撕脱骨折临床上极少见，而后交叉韧带止点撕脱骨折临床上较多见，再加上半月板后角附着点与后交叉韧带附着点相临近，因此容易将半月板后角止点撕脱骨折误诊为后交叉韧带止点撕脱骨折。

　　我们认为可以从以下3个方面进行鉴别诊断：(1)膝关节MR检查，可以清晰显示膝关节和骨块的关系，是鉴别诊断首选方法;(2)X线或CT检查，半月板后角撕脱骨块位置相对靠前，而后交叉韧带止点撕脱骨折块相对靠近关节囊;(3)临床查体，特别是麻醉状态下查体，半月板后角撕脱骨折膝关节稳定性良好，而后交叉韧带止点撕脱骨折稳定性受到损伤，后抽屉试验往往为阳性。

　　总之，半月板后角止点撕脱骨折临床少见，易误诊为后交叉韧带止点撕脱骨折，通过仔细查体、认真读片，结合膝关节MR可以降低误诊率。