切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘62例报告

【摘要】  目的 探讨切开挂线对口引流高位后马蹄型肛瘘的手术临床疗效。方法 采用切开挂线对口引流治疗高位后马蹄型肛瘘62例。结果 一期治愈60例，未愈2例，随访2年无复发，术后瘢痕残留3例，平均住院26 d。结论 切开挂线对口引流是治疗高位后马蹄型肛瘘的较好方法,值得临床推广应用。

【关键词】  高位后马蹄型肛瘘；切开挂线对口橡皮引流

高位马蹄型肛瘘不但是外界难治的疾病之一，而且手术是唯一的治疗手段。现行的手术切开术、剔除术、矿置术及各种切开挂线部分缝合术都存在损伤肛门括约肌、局部损伤大、疗程长、肛门变形等后遗症，甚至不同程度造成肛门失禁，切开挂线疗法虽然在防止术后失禁的问题上有相当大的优点和进步，但仍然是慢性勒断直肠环，因此说高位马蹄型肛瘘的治疗仍是肛肠外科的难题之一。我院2000～2007年采用切开挂线对口橡皮引流术治疗高位后马蹄型肛瘘62例，取得了较满意的疗效，现如下。

　　1  临床资料

    1.1  一般资料  按1975年中华全国肛肠外科会议制定“肛瘘统一标准分类法”为诊断标准。本组均为高位后马蹄型肛瘘，男43例，女19例；年龄19～58岁，平均43.5岁；病程1～13年。

    1.2  治疗方法  采用鞍麻,取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,以软质带球头探针或小弯钳从外口轻轻探入, 探明瘘管的走向及内缘的厚度，以探针为引导在肛周后正中距肛缘2～3 cm处作放射状切口，同时尽量保证内缘的厚度，左手食指在肛内原定内口处引导,寻找到内口探出,沿探针切开肛周后正中皮肤、皮下组织,并彻底处理内口(7号丝线结扎内口两侧黏膜)肛管直肠环未纤维化者,给予橡皮筋挂线;肛直环已纤维化者,可以直接切开。再以支管外口为中心作放射状切口，取出探针用止血钳从扩大的外口探入将支管破坏，刮匙搔扒，清除支管内的坏死组织，使主支管间引流通畅，然后用橡皮条将主支管、支管间作宽松结扎，适当修剪切口、皮缘，以便引流，凡士林油纱填充，以塔形纱布压迫宽胶布固定，术毕。术后予抗炎、换药至愈。

    2  结  果

    2.1  疗效标准［1］   痊愈：肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复，半年随访无复发；未愈：肛瘘内外口未闭合，管道内仍有分泌物流出, 3个月内复发。

    2.2  治疗结果  一期治愈60例，治愈率达96.7%, 术后瘢痕残留5%,平均住院26 d。术后随访2年无复发、肛门功能正常，无肛门变形、肛门失禁。

    3  讨  论

    高位复杂性肛瘘(包括高位后马蹄型肛瘘)素有难治性肛瘘［2］之称,由于病变位置高，管道多变而复杂，常有支管及深部死腔，故在上难度较大，若手术方法选择不当，不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形，甚至会造成肛瘘久治不愈之痛苦。

    3.1  正确寻找和处理内口及瘘管  是治疗本病的关键。现有的检查方法尚不能精细、准确的辨别所有的主、支管道及空腔。手术中对管道的探查和辨别显得尤为重要，如刮匙对瘘道壁搔扒可见到刮不尽的腐败组织部位，常是与另一间隙的支管的开口。我们认为“凡肛瘘内口均应该处置”是治疗原则，可谓“内口不愈肛瘘不愈”。我们将内口切口向上延长0.5 cm，并于内口两侧黏膜用7号丝线结扎，以便彻底清除肛腺，且引流通畅。

    3.2  中医挂线疗法的紧线时机  挂线疗法的机理之一是愈合与切开同时进行，外侧括约肌愈合固定后，内侧紧线缓慢切割，体现了边切割边愈合的治疗过程，防止了一次性切开过多括约肌引起的肛门失禁。所以外侧括约肌的愈合与固定后才可以紧线是其原则。对于清创后空腔较大的高位肛瘘不应该早期紧线。紧线不是以术中或术后几天为标准，而应该视术后创面组织 生长情况决定紧线和去除切口橡皮引流条时机。

    3.3  切挂对口橡皮引流术的优点  手术损伤小、出血少、术后患者反应小，减少肌肉、血管、神经损伤，使瘢痕残留减少，避免了肛门畸形。避免以往分次手术、病程长、易复发的不足，通过控制挂线和对口引流线的松紧从而达到同期手术、一次治愈的目的。与分次手术相比，减少了住院时间和费用，减轻患者的痛苦，降低了复发率，肛门组织损伤相对较少，对于保护肛门的功能［3］有一定积极意义。

【】
  ［1］ 李春雨，翟云起，金国祥，等. 切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘118例［J］ .肛肠病杂志，2001,21（5）:19.

［2］ 史兆岐，宋光瑞主编.中国大肠肛病学［M］.郑州：河南技术出版社，1985：664.

［3］ 徐廷翰，欧亚龙主编.中西医结合大肠肛门病研究新进展［M］.成都：四川科学技术出版社，2004：41.