美沙酮的临床作用和低剂量中毒后的抢救及护理

        美沙酮是一种人工合成的麻醉品，属国家严格管制的麻醉药品之一。可以用来海洛因及鸦片的成瘾，与其他阿片类产生交叉依赖性和耐受性，可替代任何一种阿片类药物。
        1  美沙酮的临床作用 
        1.1 与其他戒毒药品比较，具有对戒断症状控制疗效显著，脱毒治疗成功率高。
        1.2 可以口服，一次用药可产生24—36h的临床效应，用药安全，无严重的副作用。
        1.3 镇痛效力强，重复用药有效。
        1.4 维持治疗可以减少非法药物的消耗，减少社会犯罪，反社会行为，消除由注射毒品引起的躯体并发症。
        1.5 服用美沙酮可慢慢替代海洛因，避免需要注射用的海洛因从而减少共用注射器引起的艾兹病传播的危险。
        2  低剂量中毒的抢救及护理
        2.1 临床资料 
        一例，男性，维吾尔族，31y，因注射海洛因成瘾，戒断后流泪、流涕，肌肉酸痛等。患者于两年前因好奇烫吸海洛因成瘾，后改为静脉注射，体质变得很虚弱，滥用海洛因剂量1.0—1.5g不等，既往无药物过敏史，发生中毒反应时美沙酮服用量是40ml，抢救成功。
        2.2 临床症状 
        2.2.1 不良反应  服药后半小时患者出现眩晕、恶心、轻微抽蓄、神情恍惚、嗜睡、面色苍白、呼吸急促。
        2.2.2 中毒症状  可出现神志不清，呼之不应，四肢及口唇发绀，皮肤湿冷，体温下降，血压逐渐下降，呼吸变慢，平均每分钟8—10次，瞳孔显针尖样缩小。
        3  抢救及护理
        3.1 立即将病人安置在急救室，并组织抢救小组，固定人员、药品和器械，实施抢救。 

        3.2 保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧。
        3.3 迅速建立静脉通道  遵医嘱大量补充液体，以稀释体内美沙酮的浓度，补液为10%G.S液内加Ｖ－ｃ、Ｖ－Ｂ6注射液，以促进肝脏解毒，使用地塞米松以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性，同时应用ATP、辅酶A，保护心、脑等重要脏器，快速使用20%甘露醇注射液降低颅内压，预防脑水肿，并记录24h出入量。
        3.4 留置导尿  因美沙酮中毒会出现少尿和无尿，故少尿患者给予留置导尿，并观察尿量及尿色，准确记录24h尿量。
        3.5 专人护理  每0.5－1h翻身一次，防止出现褥疮。
        4  讨论
        4.1 美沙酮作为海洛因依赖脱毒治疗的替代药物，因其疗效确切，服用方便，副作用少，而广泛使用，但是美沙酮属麻醉药品，有很强的毒性。因此需在严格的医疗监控下使用。
        4.2 美沙酮是海洛因成瘾者脱毒的常用药，但是美沙酮口服液的治疗量与中毒量接近，口服后，3h可达血浓峰值，能维持2－6h，若此时过量服用易引起中毒，服用美沙酮时偷吸海洛因可引起严重的中毒，若不及时抢救可危生命。
        4.3 美沙酮中毒的原因  一是绝大部分为戒毒药与毒品同时使用，导致体内毒品过量；其次为体表面积及体重与药品比例失调，药物相对过量或个人对美沙酮的特异反应现象。
        4.4 美沙酮戒毒的利与弊
        （1）美沙酮在控制戒断症状方面疗效确切。
        （2）作用时间长，临床效应24－36h，服用方便。
        （3）无严重的副作用。
        （4）重复使用可产生长期临床效应。
        （5）长期服用美沙酮可形成躯体依赖性、心理依赖性及耐受性。
        （6）对美沙酮的成瘾性可及滥用倾向不应忽视，必须建立美沙酮严格管理制度，避免流失而转变成为毒品。
        美沙酮门诊一定要严格按规定给药，发药时一定要看服药到口，并检查患者服用过的杯子，防止病人存药，还要加强巡视，多询问病人，发现异常及时报告。