自拟缩尿汤合遗尿停治疗小儿遗尿31例

【关键词】  小儿遗尿；自拟缩尿汤；遗尿停

小儿遗尿，是指3岁以上小儿在睡眠中不自觉地排尿，醒后方觉的一种病症。根据国外调查报道，大概有10%~15％的儿童患遗尿证,近年来我国亦有逐年上升的趋势。我科于2005年2月~2007年10月对该病用自拟缩尿汤合遗尿停做了临床观察，并与对照组进行比较，取得了较为满意的疗效，现整理如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  观察病例均来源于2005年2月~2007年10月的我科门诊就诊患儿。采用随机入组，分为组和对照组。治疗组31例，男13例，女18例，年龄3~14.5岁，平均6.73岁。对照组31例，男10例，女21例，年龄3~13岁，平均6.53岁。两组以上各项指标比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  兼有症状与体征  治疗组：面色萎黄，挑食厌食8例；头发焦黄5例，手脚欠温4例；夜睡盗汗7例，睡说梦呓6例；经常尿湿裤头6例；尿急或者憋不住尿5例；发育不良，身材矮小5例；X线摄片检查，发现有隐性脊柱裂1例。

    对照组：面色萎黄，挑食厌食5例；头发黄软4例，手脚欠温6例；夜睡盗汗3例，睡说梦呓7例；经常尿湿裤头4例；尿急或者憋不住尿6例；发育不良，身材矮小4例；X线摄片检查，发现有隐性脊柱裂1例。

    1.3  诊断标准  参照中医药管理局2003年12月第2版《上海市中医病症诊疗常规》［1］：（1）发病年龄在3岁以上。（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。（3）小便常规及尿培养检查多无异常发现。（4）X线摄片检查，部分患儿可见隐性脊柱裂。凡3岁以上的幼儿，不受性别，病程长短，症状轻重限制，均纳入观察范围。排除尿路感染、夜间癫痫发作、泌尿道畸形、大脑发育不全等疾病。

    1.4  治疗方法  治疗组采用内服自拟缩尿汤合遗

    尿停脐敷。对照组采用纯服缩尿汤。

    1.4.1  治疗组  内服自拟缩尿汤。主方为：补骨脂9 g。菟丝子9 g。桑螵蛸9 g，黄芪9 g，芡实9 g，山萸肉6 g，五味子4.5 g，沙苑子9 g，山药9 g，黑豆9 g。每剂浓煎至250 ml。用法3~5岁，每次50 ml，每日2次；6~8岁，每次90 ml，每日2次；9岁以上，每次130 ml，每日2次。加减：面色萎黄，挑食厌食加鸡内金、炒谷麦芽；头发焦黄加熟地、当归；四肢欠温加益智仁、巴戟天；夜惊盗汗加煅龙骨、牡蛎、白芍；夜睡梦呓加灯芯、远志；尿急或憋不住尿加覆盆子、锁阳等。自拟遗尿停脐敷：由五倍子、锁阳、巴戟天等中药组成，将药研成细末，加入少量蜂蜜与醋，调和成像蚕豆大小的膏状，放于无菌静脉针头固定贴上（由浙江康力迪医疗用品有限公司生产，浙食药监械生产许20050215号），入睡时贴于脐部，每日一贴，连用10天。

    1.4.2  对照组  纯服缩尿汤。处方、加减同上。两组均以6周为一疗程。

    1.5  疗效判断标准  痊愈：治疗后临床症状消失，遗尿停止，2～3个月内无复发；显效：治疗后临床症状较治疗前下降2/3以上；有效：临床症状焦治疗前下降1/3以上；无效：治疗后症状无变化。总有效率为痊愈+显效+有效，总显效率为痊愈+显效。

    2  结果

    治疗组31例中，治愈12例，占38.71%；显效8例，占25.81%;有效9例，占29.03%；无效2例，占6.45%。显效率64.52%，总有效率为93.55%；对照组31例中，治愈8例，占25.81%；显效9例,占29.03%；有效10例，占32.26%，无效4例,占12.90%。显效率54.84%，总有效率为87.1%。经统计学处理，治疗组和对照组总体疗效比较，差异有显著性，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

    3  讨论

    小儿遗尿，中医又称“遗溺”。《诸病源候论·小便病诸候》曰：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其秉质阴气偏盛，阳气偏虚，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿”。小儿尿床大多由于脏腑娇嫩、肾气亏虚，下元虚冷，则摄纳不固，膀胱失于温养，闭藏失职所致。根据该病发病的特点与症状，重在温阳固精、补肾缩尿。我们采用自拟缩尿汤为主方，由10味中药组成。方中以补骨脂补肾温阳、固精缩尿为君药；菟丝子、桑螵蛸、山萸肉、沙苑子补肾缩尿、助阳固涩为臣药；黄芪、五味子、芡实升阳益气、固肾涩精为佐药；山药、黑豆收涩固精、抗遗尿为使药。全方旨在补肾而益精，温阳而固涩，使肾气充盛，气化得利，膀胱得约而遗尿止矣。又以自拟的遗尿停作为脐部神阙穴的外敷膏。此方由五倍子、锁阳、巴戟天等中药组成。方中五倍子具有收敛固涩之功，巴戟天、锁阳补肾壮阳益精，诸药具有温肾补阳，固涩缩尿之效用，再加入醋与蜂蜜调之，以取其酸收温和之意，以助药力。其方共奏补肾益气，固涩止遗之效用。

    神阙是为五脏六腑之根，神元归藏之本［2］。为经络的总枢，经气的汇海，与百病相通，有“脐通百脉”,能“主百病”之说。脐部敷药是中医内病外治的一种方法。根据《理瀹骈文》中指出的“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”的理论，按照医学分析认为，脐部为腹壁最后关闭和最薄处，表皮角质层较薄，屏障功能最弱，脐下无脂肪组织，皮肤黏膜和腹膜直接相通，故药物渗透力强，易于穿透，容易吸收，能弥散迅速而通达全身。《道藏》曰神阙“为心肾之门户”，由于脐疗能温补下元、温通经脉，调和气血，促使肾的固摄止遗等作用，从而达到温阳补肾，缩尿止遗的作用。同时，脐疗避免了药物对胃肠与肝肾的损伤，具有无创伤、无疼痛，简便、实用、安全、有效等效用，越来越被人们广泛应用于临床。

    根据国外调查报道，大概有10%~15％的儿童患遗尿症，近年来我国亦有逐年上升的趋势。为探索出诊治小儿遗尿的有效方法，我科于2005年2月~2007年10月对该病用自拟缩尿汤合遗尿停做了临床观察，并设对照组进行比较，取得了较为满意的疗效。选取组和对照组各31例作对照。治疗组采用内服缩尿汤合脐敷遗尿停；对照组纯服缩尿汤。自拟缩尿汤为主方，由10味中药组成。方中以补骨脂补肾温阳、固精缩尿为君药；菟丝子、桑螵蛸、山萸肉、沙苑子补肾缩尿、助阳固涩为臣药；黄芪、五味子、芡实升阳益气、固肾涩精为佐药；山药、黑豆收涩固精、抗遗尿为使药。全方旨在补肾而益精，温阳而固涩。自拟的遗尿停作为脐部神阙穴的外敷膏。此方由五倍子、锁阳、巴戟天等中药组成。诸药具有温肾补阳，固涩缩尿之效用。内外合方共奏补肾益气，固涩止遗之效用。

    从两组的对比来看，均内服自拟中药缩尿汤，唯治疗组加入遗尿停脐疗后，更加强了中药的温肾补阳，固涩缩尿作用，使药力在原有的基础上有了进一步的增进与提高。治疗组与对照组先后以显效率64.52%，总有效率为93.55%；显效率54.84%，总有效率为87.1%，而决优胜。进一步显示了中医中药内外合治的长处与优势。

    世界卫生组织国际遗尿病防治协会认为：遗尿症，是危害儿童健康的重要杀手，直接导致儿童缺乏自信心、处事能力差、恐惧集体生活，许多患者甚至出现偏执、自卑等精神、心理障碍。患有尿床的孩子比普通儿童智商低17％~23%，比健康孩子身高平均低2~5 cm。因此，尿床关系到孩子的健康问题，若得不到及时治疗，将对孩儿的成长发育造成严重影响。因此必须引起高度重视。

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  1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社,2003，254.

2 高树中.中医脐疗大全.济南:济南出版社，1997,1-9.