幼女小阴唇黏连的诊治与分析

【摘要】  目的 探讨幼女小阴唇黏连的临床特点、发病原因，以利于早期诊断、和积极预防。方法 分析50例小阴唇黏连的临床资料、治疗方法及愈合情况。结果 诊断明确后，采取手法分离或探针分离法，分离后创面涂红霉素软膏加少量雌激素软膏，1∶5 000高锰酸钾液坐浴，全部治愈。结论 幼女外阴阴道炎症长期刺激可致小阴唇黏连，普及对该病的认识，及早发现确诊以及正确的冶疗方案，可获得满意治疗效果。

【关键词】  幼女小阴唇，黏连；外阴阴道炎；手法分离

幼女小阴唇黏连临床比较常见，儿科、妇科门诊均有就诊者，主要发病于5岁以下的幼女，临床上大多儿科大夫和妇科大夫能明确诊断，给予正确治疗，取得理想的效果。现将笔者经治的50例幼女小阴唇黏连患儿的临床资料、治疗经过及愈合情况总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2001年至2009年郑州市第六人民收治50例幼女小阴唇黏连患儿，最小8个月，最大5岁。

    1.2  症状体征  排尿异常及排尿困难为主要原因。排尿异常主要表现为尿线变细，排尿方向改变，向上、向下或分叉或尿不成线。排尿困难者，排尿时用力、哭闹。患儿一般都有外阴阴道炎病史，表现外阴红肿，分泌物多，偶有患儿因疼痛而用手挠抓，部分由家长清洁外阴时发现异常而就诊。检查时均发现两侧小阴唇黏连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道及阴道口，或黏连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出。外阴及肛门红肿，可有白带样分泌物或搔抓痕迹。

    1.3  诊断  根据症状和体征不难诊断，患儿家长应仔细回忆，准确描述病史，经验不足者可请经验丰富的妇科专家会诊，不可盲目推断，摆正患儿体位，认真检查，明确诊断及鉴别诊断。

    1.4  治疗方法  诊断明确即行黏连分离术：（1）手法分离。一般黏连轻者，先采用手法分离。患儿多不配合，可由家长及助手摆正患儿为强迫膀胱截石位，0.5%碘伏棉球消炎外阴皮肤，丁卡因棉棒夹持在患儿外侧，保留3 min后，术者两个大拇指对称在小阴唇外侧，缓慢向外向下轻轻按压使黏连分离，黏连轻者即会分开。如果黏连比较紧，难以分离的话，可以局部使用雌激素软膏（倍美力软膏）涂抹10～14天，使局部上皮增生黏连会自行分离，一般不主张手术，因手术导致的创伤，易导致局部再次发生黏连。如长期不愈合可换用抗生素软膏涂抹［1］。（2）探针分离法。黏连较严重，手法分离困难及雌激素治疗不分离者，即采用探针分离法。因黏连时间长，面积大者，只在阴蒂下方或会阴后联合处有一小孔，故宜采用探针分离法。可用比妇科宫腔探针细一些的不锈钢细针或直径2～3 mm钢丝高温高压消毒后，从未黏连处插入，沿透亮带酌情分离黏连部位，使尿道口及阴道口完全暴露。如黏连面积较大，可分次分离，注意操作要适度，以免损伤过度而造成再次黏连。

    2  结果

    50例患儿均成功分离，30例手法分离成功，19例探针分离成功，1例雌激素治疗分离。1周后复查创面愈合好，表面光滑，无再黏连发生，1个月后复查均无异常表现，效果满意。