罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞的比较

                        作者：肖义荣，于向鸿，陈锦华  

【摘要】  　　目的 观察罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞的特性及安全性，评价罗哌卡因的临床效果。方法 60例择期手术病人，随机分为罗哌卡因组（30例）与布比卡因组（30例），观察两组镇痛效果、起效时间、镇痛持续时间及不良反应。结果 两组药物镇痛效果、起效时间差异无统计学意义。罗哌卡因组的镇痛持续时间短于布比卡因组（P<0.05）。循环系统并发症少于布比卡因组(P<0.05)。结论 低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞与等剂量布比卡因相比镇痛效应相当，并发症少且恢复快，是安全、可行的。

【关键词】  罗哌卡因；布比卡因；颈丛阻滞

　　Abstract： Objective  To observe the feature and the safety of ropivacaine and bupivacaine in block anesthesia of cervical plexus, and to appraise the clinical outcome of ropivacaine.Methods  Sixty patients who would undergo selective operation were randomized into ropivacaine group and bupivacaine group. Observation was carried out on the aspects of analgetic effect, beginning time, persisting duration and adverse reaction. Results  There were no statistical differences in analgetic effect and beginning time between the two groups. The analgetic persisting duration was shorter in the ropivacaine group than in the bupivacaine group (P<0.05), but the complications of circulatory system were fewer in the former group (P<0.05). Conclusion  The analgetic effect of ropivacaine is equal to that of bupivacaine when it is applied to block anesthesia of cervical plexus. Besides, it is safe because of fewer complications.

　　Key  words： ropivacaine; bupivacaine; block anesthesia of cervical plexus

    罗哌卡因(Ropivacaine)是纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞(镇痛)仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，其通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。也可能对脑细胞和心肌细胞等易兴奋的细胞膜产生类似作用，过量进入体循环，将出现中枢神经系统和心血管系统中毒症状和体征。布比卡因用于颈丛阻滞对心血管系统的影响较大，出现声音嘶哑或呼吸困难恢复较慢，临床应用受到限制。相比之下，罗哌卡因的毒性低，临床优点明确，国内外报道较多，在外周神经阻滞方面的报道较少，本文旨在观察该药用于颈丛阻滞并与布比卡因进行比较，以评价其效果。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选择60例择期行甲状腺手术病人，年龄16～58岁，体重42～72 kg，其中男17例，女43例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，每组30例，即0.25%罗哌卡因组（R组）和0.25%布比卡因组（B组）。所有患者术前无局麻药过敏及服用肝素类药物或凝血机制障碍史。

　　1.2  方法 

　　术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，采用一针法于第4颈椎横突穿刺点行颈深、浅丛神经阻滞，局麻药每侧用药12 ml。

　　1.3  术中监测 

　　采用惠普多功能监护仪连续监测 ECG、BP、HR、SpO2。开放静脉通道，持续鼻导管给氧，观察麻醉期间的并发症。血压高于基础值30%为血压升高，心率超过100次/min 为心动过速。用针刺皮肤痛觉测定改变麻醉起效时间，记录起效时间，疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VSA），分完善、良好、不全3种。记录声音嘶哑、呼吸困难等并发症出现情况及恢复正常所需时间。

　　1.4  统计学方法 

　　应用EXCEL2000进行数据录入与整理，用SAS8.1软件进行数据处理。数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用两样本均数比较的t检验；等级资料采用Ridit法进行分析；计数资料采用两样本率比较的χ2检验，当理论频数<5时采用Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    两组间的一般情况比较见表1；两组间镇痛效果见表2；两组药物麻醉起效时间与镇痛持续时间比较见表3；两组不良反应发生情况见表4。表1  两组患者一般情况比较（略）表2  两组药物镇痛效果比较（略）表3  两组药物麻醉起效时间与镇痛持续时间比较（略）表4  两组不良反应发生情况比较（略）

　　3  讨论

    罗哌卡因是近年来应用于临床的一种新型长效的局麻药，其结构、药效与药代动力学特点与布比卡因相似[1～2]，然而其中枢神经系统及心脏毒性较布比卡因低[3]。本研究发现，在起效时间和感觉阻滞程度方面，两者无显著差异。虽然罗哌卡因的镇痛持续时间较布比卡因短，但并不妨碍其在颈丛阻滞中的应用，因为这个时间已远远超过除布比卡因之外的其他局麻药提供的时间[4]，也超过了一般颈部手术所要求的麻醉时间。

    颈部血管、神经丰富，颈丛阻滞可能使颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全阻滞，交感神经活性增强致血压升高，脉搏增快[5]。罗哌卡因对迷走神经中内脏运动纤维的阻滞强度低，持续时间短，且心脏毒性小，有血管收缩作用。本研究结果显示，罗哌卡因组循环系统并发症少于布比卡因组，与上述观点相符。

    有学者提出，罗哌卡因镇痛的浓度与效应不存在明显的浓度或剂量相关性[6]，而对运动神经阻滞却取决于其剂量和浓度[7]。本研究显示，两组镇痛效应相当。观察到1例罗哌卡因引起声音嘶哑、呼吸困难恢复正常时间短于布比卡因，可能与低浓度的罗哌卡因具有感觉、运动神经阻滞分离现象，产生的运动阻滞强度较低且恢复较快有关。由于例数太少，有待于在今后临床工作中进一步观察。

    综上所述，低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞与等剂量布比卡因相比镇痛效应相当，并发症相对较少且恢复快，是安全、可行的。

【】
  　　[1] Feldman HS,Covino BG.Comparative motorblocking effect of bupivacaine and ropivacaine,a new amino amide local anesthetic,in the rat and god[J].Anesth Analg,1998,67(3):104.

　　[2] 林纪华.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察[J].临床军医杂志,2005,33(5):623-624.

　　[3] Kundsen K,Beckman?Sunrkrla M,Blombergs C,et al.central nervous and cardiovascular effects of iv.Infusion of ropivacaine,bupivacaine and placebo in volunteers[J].Br J Anesth,1997,78(5):507.

　　[4] 刘俊杰，赵俊.麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997:312-313.

　　[5] 吕艳霞,魏淑明,刘志双,等.术前口服苯那普利对颈丛阻滞循环副作用反应和儿茶酚胺浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,1998,18(8):525-527.

　　[6] 李军，刘敬臣， 曾邦雄.罗哌卡因与丁哌卡因骶管注入对小儿术后镇痛作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2002,22（7）：436.

　　[7] 李轶聪，林长赋，李文志，等.罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2002，22（1）：58.