487例膝关节骨性关节炎临床疗效观察

【关键词】  骨性关节炎 中医药疗法 熏蒸 针灸

　　老年退行性膝关节骨性关节炎，俗称膝关节炎，是老年人常见的退行性病变，由于肝肾不足，气血亏虚，久病入骨，或寒湿之气侵袭，筋脉闭阻不通，或受力不均致骨骼受损所致。随着对病因病机及病理过程研究的不断深入，新的方法亦不断出现，因而如何根据具体病例选择恰当有效的治疗方法，提高临床的治愈率及有效率成为临床工作者关注的问题。我科自2005年运用中药熏蒸结合针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎487例，疗效满意，兹报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组487例中，男198例，女289例；年龄50～78岁，平均62岁；病程最短2个月，最长10年，平均10个月；左膝106例，右膝186例，双膝289例，共870个膝关节。

　　1.2  诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨性关节炎的诊断标准：(1)多见于中老年；(2)多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等；(3)受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形但无强直；(4)X线证实为退行性关节炎。

　　2  治疗方法

　　2.1  中药熏蒸  处方：当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴、荆芥、独活各15 g，伸筋草、骨碎补各20 g，艾叶10 g，浸泡30 min，每剂加白酒100 g，熏蒸机内煎煮，待熏蒸机内温度达50℃时，患者开始熏蒸，每次30 min，每剂药用2次，5剂为1疗程。本药再次使用时加白酒100 g，熏蒸时注意保护患者，避免烫伤，治疗期间注意休息。

　　2.2  针灸  根据循经取穴及局部取穴相结合，在辨证论证基础上，选取肾俞、血海、阴陵泉、委中、阿是穴，每日1次，每次20～30 min，10 d为1疗程。可以根据不同情况，辅以电针。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准  优：膝部肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；良：膝部肿胀完全消失，遗留少许关节不适，关节活动受限消失，关节功能大致正常；中等：膝关节肿胀大部分消失，关节功能活动部分改善；差：关节肿胀疼痛无减轻，关节受限无改善。

　　3.2  结果  本组治疗最短1个疗程，最长4个疗程，平均2.5个疗程，487例，870个膝关节中，优338个，占38.9%；良347个，占39.9%；中129个，占14.8%；差56个，占6.4%。总有效率93.6%。

　　4  讨论
    　　
　　本病属中医“骨痹”范畴，为肝肾亏虚，筋脉失养，加之外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿，采用传统中药熏蒸治疗，结合药物本身的功效及热效应，可明显提高治疗效果。本方具有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，热效应可增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能够渗透到关节组织内，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的作用。方中当归、红花活血祛瘀，消肿止痛；川乌、草乌主大风顽痹；艾叶温中除湿；苏木、刘寄奴活血疗伤，通络止痛；伸筋草、透骨草、独活、荆芥祛风除湿，散寒通痹，牛膝、骨碎补强筋壮骨；白酒引药入经，直达病所。诸药合用共奏活血祛瘀、祛风通络、止痛之效［1?3］。

【】
  　　［1］顾玉潜.独活寄生汤治疗膝骨关节骨性关节炎60例疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2008,24(2):202?203.

　　［2］李 俐,吴 岩,何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(6):58.

　　［3］鞠 洋,王 云,邬 波.中药内服配合文蛤膏外敷治疗膝关节滑膜炎68例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):54?55.