当归六黄汤治疗放射性肺炎46例
【摘要】 目的：观察当归六黄汤对放射性肺炎的作用。方法：将89例放射性肺炎患者随机分为治疗组46例，对照组43例，两组均予肾上腺皮质激素、头孢菌素、喘定治疗，治疗组加用当归六黄汤治疗，观察临床疗效。结果：治疗组近期疗效及生存质量明显优于对照组(P＜0.05)。结论：当归六黄汤可有效治疗放射性肺炎，提高患者生存质量。
【关键词】 当归六黄汤 治疗应用 放射性肺炎 中医药疗法 肾上腺皮质激素
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后常见并发症之一，目前国内外常用肾上腺皮质激素，辅以抗感染、止咳化痰平喘、吸氧等措施。我们在2001年3月～2008年3月，运用当归六黄汤化裁，治疗46例放射性肺炎患者，经与43例对照组比较，疗效显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 89例患者均因胸部肿瘤而行放射治疗，按入院求诊时间随机分为两组(单日为治疗组，双日为对照组)，全部病例均采用钴60治疗机治疗，放射总量40～70 cGY，平均43 cGY。Karnofsky(KPS)评分均为70分。治疗组男26例，女20例，年龄43～78岁，平均(60.3±2.4)岁，肺癌18例，食道癌16例，纵膈肿瘤8例，乳腺癌4例。对照组男23例，女20例，年龄41～80岁，平均(61.1±2.5)岁，肺癌16例，食道癌13例，纵膈肿瘤9例，乳腺癌5例。经均衡性检验比较两组无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 观察方法 症状体征：观察咳嗽、咯痰、气喘、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状及干湿罗音等改善情况。胸部CT及胸片：观察胸部渗出病灶吸收好转、恶化情况。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 治疗方法
2.1 对照组 应用肾上腺皮质激素，辅以抗感染、止咳平喘化痰、吸氧及对症处理。选用地塞米松、头孢菌素、左氧氟沙星、喘定等。
2.2 治疗组 在对照组一般治疗的基础上，加用当归六黄汤化裁治疗：当归10 g，黄芪50 g，生地黄10 g，熟地黄15 g，白术15 g，黄芩20 g，党参15 g，百合15 g，莪术15 g，茯苓15 g。痰热盛者8例，加全栝蒌15 g，川贝母4 g；便秘者5例，加生大黄4 g；火毒盛者10例，加黄连4 g，黄柏10 g；血瘀盛者9例，加丹参15 g，郁金10 g。7 d为1周期，4周期为1疗程。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效判定标准 根据WHO统一疗效标准［1?2］。症状完全缓解(CR)：咳痰、喘、咯血、呼吸困难等症状完全消失，并持续4周以上；部分缓解(PR)：症状大部缓解，并持续4周以上；未缓解(NR)：症状未明显缓解，持续4周以上。胸片疗效标准：CR：片状阴影或毛玻璃影基本消失，稳定4周以上；PR：片状阴影或毛玻璃影大部分消失，并稳定4周以上；NR：片状阴影或毛玻璃影较前加重。
3.2 两组近期疗效比较 组46例，CR 27例，PR 16例，NR 3例，CR+PR为93.48%；对照组43例，CR 19例，PR 13例，NR 11例，CR+PR为74.42%。两组近期疗效比较χ2=6.18，P＜0.05。
3.3 两组胸片疗效比较 治疗组46例，CR 24例，PR 19例，NR 3例，CR+PR为93.48%；对照组43例，CR 18例，PR 13例，NR 12例，CR+PR为72.09%。两组比较χ2=7.29，P＜0.05。
3.4 两组生存质量改善情况比较 治疗组46例，KPS升高20分以上者20例，升高10分者16例；对照组43例，KPS升高20分以上者15例，升高10分者8例。两组疗效比较χ2=6.62,P＜0.05。
3.5 两组死亡情况比较 治疗组治疗后半年内死亡8例，其中4例死于多发转移,4例死于肺部重症感染；对照组治疗后半年内死亡10例，其中5例死于多发转移，2例死于大咯血窒息，3例死于肺部重症感染。
4 讨论
放射性肺炎缘于放射线损伤组织细胞,导致局部肺胞气管血管损伤，炎症因子释放，同时伴有全身细胞免疫、体液免疫功能下降，骨髓抑制。中医认为，射线乃特殊毒邪，易化湿酿热，损伤人体之气血阴阳。本病属本虚标实，热毒为标，气血亏虚为本，夹有瘀滞，治当清热毒、益气阴、化瘀滞、固本以平喘。我们运用当归六黄汤化裁，标本兼顾，黄芪、党参顾护正气；辅以当归、生地黄、熟地黄、百合滋生阴血以润肺，白术、茯苓培土生金；另以黄芩、黄连、黄柏清泻邪热，瓜蒌、贝母化痰；兼以莪术、丹参、郁金活血。全方共奏益气养阴、清肺活血之功。药理亦证实，黄芪、党参可提高机体细胞免疫和体液免疫功能，具有抗癌抑制肿瘤转移作用［1］；当归、白术、黄芩、茯苓、莪术抗肿瘤作用也比较明显，活血化瘀中药可改善肺部血液循环，进而改善肺功能［2?3］。
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［1］邓中甲.中药药［M］.北京:中医药出版社,2006:212?214.
［2］李应君.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社,2006:182?187.
［3］董竟成,董晓辉.黄芪注射液与细胞分支2增3号树突细胞抗肿瘤转移作用的比较研究［J］.中国中西医结合杂志,2005,25(3):236?239.
