腰椎小关节滑膜炎局部复合用药疗效观察

【摘要】  　　目的：观察腰椎小关节滑膜炎局部复合用药的临床疗效。方法：采用复合药液，对患者行腰椎小关节封闭。结果:经1～2年随访，80%以上症状消失，15.74%症状基本消失，4.26%复发者经再次治疗后好转。结论：复合药液具有抗炎止痛，促进关节滑膜修复及关节功能恢复的作用，临床应用收效较好。

【关键词】  腰椎关节 滑膜炎 复合药液 封闭治疗

　　由腰椎小关节滑膜炎引起的腰痛，其病变部位较深，辅助检查往往无阳性反应，临床易于忽视，多予对症治疗，且效果不佳。我们结合本病的临床特点，采用局部封闭疗法治疗563例，效果较好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  563例中，男437例，女126例；年龄18～51岁。所有患者腰痛症状明显，并感腰部僵硬，晨起时症状加重，活动后可缓解，腰部患病小关节处有明显压痛点，患病部位以L4～5，为多，其次为L3～4和L5～S1，见表1。

　　表1  腰椎小关节滑膜炎病变部位分布情况（略）

　　患者均病程长，且反复发作。发病诱因：有寒冷潮湿病史319例(56.66%)；有外伤史161例(28.60%)；两者兼有83例(14.74%)。X线拍片、CT扫描和实验室检查均无明显异常。有367例压痛明显的小关节处可抽出少量积液。

　　1.2  方法  对563例患者均采用复合药液行患处腰椎小关节注射治疗。药液配伍：糜蛋白酶1 000 U，曲安奈德20 mg，2％利多卡因注射液2 mL。病人采取俯卧位，行腰部常规消毒，操作者手法应熟练，用7号长针头在疼痛部位，即腰椎棘突间旁开1.5～2.0 cm处进针。穿刺针不宜过分向内向前，针头达骨质后，退后少许，抽无回血及脑脊液后，即可注药。观察30 min，患者无异常反应后，方可离开。每周注射1次，1～3次为1疗程。

　　2  结果
       
　　563例患者中治疗1次的194例，2次的287例，3次的82例。经1～2年随访，451例(80.11％)症状消失，功能正常，无不适感觉；88例(15.63％)症状基本消失，晨起时感觉腰部发板，活动后有舒适感；24例(4.26%)复发，经再次治疗后好转。

　　3  讨论
       
　　本病临床上并非少见，常有报道［1?2］。我们在就诊的千余名腰痛患者中，诊断为腰椎小关节滑膜炎者563例，约占56％以上。
　　  
　　掌握本病的发病特点，对临床诊断有很大帮助。腰椎间小关节与其它大关节结构一样，都是滑膜关节。当机体受到寒冷潮湿及外伤刺激后，腰椎小关节滑膜会产生反应性炎症，引起关节积液，其周围的神经末梢及神经根分支受到刺激而产生腰痛。同时腰部肌肉紧张，局部组织血管痉挛、缺血，无氧代谢增强，乳酸堆积，也引起腰痛。这种疼痛的特点是休息时症状加重，活动后因血液循环改善反而减轻。因此，部分病人为减轻疼痛，被迫起床活动。小关节穿刺时可抽出少量积液，因此行小关节穿刺及局部封闭是诊断和治疗本病的主要手段。   

　　采用复合药液行腰椎患处小关节封闭治疗，其中曲安奈德为缓释的肾上腺皮质类固醇药物，有降低应激反应、稳定内环境、抗炎等作用，可抑制炎性浸润，减轻充血及水肿，促进吸收；糜蛋白酶可分解粘连，减少局部分泌及水肿，促进炎症消退和渗出物的吸收；利多卡因可阻断疼痛，解除血管痉挛，改善血液循环。三者联合应用，具有抗炎止痛，促进关节滑膜修复及关节功能恢复的作用［1?2］。

【文献】
  　　［1］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨［M］.3版.北京:人民军医出版社,2005:137.

　　［2］曾照荣.腰痛的发病机理及诊治［M］.贵阳:贵州人民出版社,1985:127.