壮医药线循经点灸与护理治疗顽固性呃逆35例
【摘要】 目的：观察壮医药线循经点灸与对症护理对顽固性呃逆患者的疗效影响。方法：将70例顽固性呃逆患者随机分为两组。组采用壮医药线循经点灸结合对症护理，对照组采用常规治疗和护理，1周为1疗程。结果：治疗组治愈率为85. 71%，总有效率为97. 14%，对照组治疗愈率为51. 43%，总有效率为77. 14%。结论：壮医药线循经点灸与对症护理，对顽固性呃逆患者疗效显著，效果明显优于常规治疗与护理。
【关键词】 壮医药线 循经点 顽固性呃逆 对症护理
呃逆俗称“打嗝”，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制的一种病症［1?2］。笔者在中医理论的基础上，结合壮族民间的传统疗法——药线点灸治疗和对症护理35例，取得显著效果，报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2007年1月，本科共收治顽固性呃逆患者70例，男46例，女24例；年龄10～80岁，平均年龄(52. 5±10. 6)岁；病程10 d～2个月；饮食不节35例，情志不和24例，正气亏虚11例。随机分为治疗组和对照组各35例，两组具有可比性。
2 治疗方法
2. 1 治疗组 在常规治疗原发病的基础上，采用壮医药线循经点灸：按中医经络学的三阴三阳经走向，顺经或逆经点灸，并且根据患者的证型进行辨证施灸。(1)虚寒证：儿童选用2号线，成人选用1号线(购自广西中医学院门诊部)［3］。操作者右手拇、食指持药线一端，露出线头约1 cm，将线头放在蜡烛或酒精灯上点燃，有火焰时应吹灭，使线头有火星即可(火星以成珠火更佳)，将火星对准经穴敏捷地轻按一下，火灭即起，如此反复顺或逆经络走向的主要经穴点灸，视患者病情，虚寒证一般选足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主，外加太阳膀胱经的督俞(双)、膈俞(双)、胃俞(双)、脾俞(双)等8穴，治疗原则：泻阳明逆经点灸、补厥阴顺经点灸，其余8穴，每穴灸3～5壮，1～2次／d，7次为1个疗程。(2)实热证：此证一般选足阳明胃经、手少阳三焦经和厥阴心包经点灸，治疗原则：泻阳明，清少阳，补厥阴，方法：足阳明和手少阳经穴应逆经点灸，手厥阴经穴则顺经点灸，1～2次／d，7次为1个疗程。
2. 2 对照组 在治疗原发病的同时，采用常规抗膈肌痉挛治疗：用山莨菪碱注射液10 mg加5%的葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，40～60滴／min，1次／d；维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg，用5 mL注射器吸取后，常规消毒双侧足三里穴，穴位注射，1次／d，7次为1个疗程。护理则按一般常规护理。
2. 3 对症护理
2. 3. 1 饮食不节 患者多因过食生冷、寒凉之品，使寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵，上袭肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，致燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，动膈而诱发呃逆［1］。应认真做好饮食卫生宣教，正确指导饮食，告知患者宜少食多餐，切忌暴饮暴食或过食肥甘厚腻及刺激之品，应给于清淡易消化的食品为主，少食易产生肠气的食品，如红茹、芋头、萝卜干和发酵类食品。虚寒证者忌食寒凉之品，如西瓜、蚌肉、田螺、蟹、苦瓜、香蕉、绿豆、冰冻食品等。实热证者，忌食燥热温补之品，如辣椒、花椒、胡椒、狗肉、酒、糯米、鹅肉、肥猪肉等。
2. 3. 2 情志不和 患者多因恼怒或抑郁，气机不利致气郁痰阻，上犯于胃，使胃气挟痰上逆而发呃逆［1］。首先应加强情志护理，做好心理疏导，采用中医以情胜情，以“喜胜忧”“以静制怒”之法，通过喜来抑制患者的抑郁，引导病人听风趣、幽默的故事或相声、小品，以激发患者心中的喜悦，从而克服抑郁忧伤的情绪［4］。护理人员应多与患者交流，诱导患者回忆日常愉快的事情。同时与家属沟通，避免带给病人不良刺激，使病人发怒或忧伤。也可鼓励病人听一些舒缓、优美的，从而转移病人的注意，以调畅患者的情绪，还可指导病人静坐或静卧，全身放松，意守丹田，以达到稳定情绪的目的，从而提高自我控制能力。或采用暗示疗法，经常鼓励病人，使其积极配合，放松情绪，缓解呃逆的频发。
2. 3. 3 正气亏虚 患者多因病重或久病，而耗伤中气或损及胃阴，使胃失和降或久病肾虚，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动膈而致病［1］。要认真做好基础护理和生活护理，严密观察病情、生命体征和神志变化，同时做好心理护理和饮食护理，鼓励病人进食补中益气和补益肾气之品以增强体质。天气寒冷时应注意保暖，防止感冒，以免加重病情［5］。
3 疗效标准与结果
3. 1 疗效标准 治愈：症状、体征完全消失；有效：症状、体征消失，但数小时后又复发；无效：症状、体征改变不明显。
3. 2 治疗结果 见表1。
4 讨论
中医理论认为，呃逆的产生主要是胃气上逆，胃失和降所致。足阳明胃经起于承泣穴，沿口角绕唇、耳前，从下颌、咽喉、缺盆、乳线脐旁及下肢外侧缘下行，过膝、胫前，从足跗至二趾外侧端终于厉兑穴。主要经穴有：足三里、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑等。这些经穴具有健脾和胃，消积化滞，调理气血，通经活络之功效。手厥阴心包经则起于天池穴，经胸中入里归属心包络，向下联络上、中、下三焦，出胸沿腋窝及上肢内侧心肺二经之间下行，过肘、腕及掌心至中指端终于中冲穴。主要经穴有：曲泽、间使、大陵、劳宫、中冲等，具有清热除烦，舒筋活血，理气化痰，清热散邪，安神开窍之功效。而手少阳三焦经起于关冲穴，沿无名指及上肢外侧大肠、小肠经之间上行，过腕，肘、肩、颈，耳后、耳前至眉外终于丝竹空穴。主要经穴有：关冲、液门、中渚、阳池、支沟、天井等，具有醒神开窍，清三焦热，舒筋利节，疏通经络，清热化痰，行气解痉之功效。而督俞，膈俞，胃俞，脾俞等穴亦具有解痉止痛，健脾和胃，行气活血，宽胸利膈之功效［6?8］。对症护理对顽固性呃逆的疗效有很大影响，如因饮食不节致病者，在做好常规护理的同时应正确指导患者的饮食。对情志不和致病者，应根据中医的“七情养生”法进行心理护理。如对正气虚弱久病不愈者，在做好生活护理的同时，要加强心理护理和饮食指导，以增强体质，提高治愈率。
表1 两组疗效结果比较（略）
注：与对照组比较，#P＜0. 05
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