综合疗法治疗糖尿病足20例
【关键词】 糖尿病 并发症 糖尿病足 中医药疗法 综合疗法 黄芪桂枝五物汤 应用
糖尿病足是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变。以肢体疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床特征，是糖尿病常见的严重慢性并发症，也是糖尿病病人致残的主要原因之一。笔者采用综合疗法治疗糖尿病足20例，取得了较好效果。
1 临床资料
1. 1 一般资料 20例均为我院住院病人，并已明确糖尿病诊断，男11例，女9例，年龄(53. 86±13. 21)岁，糖尿病史3～21年，1型2例，2型18例，酮症酸中毒3例，糖尿病肾病11例，末梢神经病变3例，并发高血压者5例，并发冠心病6例，并发中风6例，并发视力障碍2例，血糖最低值6. 8 mmol/L，最高值23. 9 mmol／L，局部分泌物培养金葡萄球菌6例，绿脓杆菌2例，霉菌3例，阴性9例。
1. 2 诊断标准 消渴(糖尿病)诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准。中医辨证属寒凝血瘀，脉络阻滞证，湿热下注，瘀血内阻证，气阴两虚，精伤血瘀证。创面感染：参照2001年全国首届糖尿病足会议制定标准(草案)分类法，I级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。
2 治疗
2. 1 基础治疗 糖尿病饮食忌食辛辣油腻高脂食物，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡失调。应用降糖药者，继续应用，无酮症酸中毒者，予蕲蛇抗栓酶150 μg，654?2 20 mg，加入生理盐水250 mL日1次静点(需试敏，如阳性则在静点中加入地塞米松10 mg)，15～30滴/min，7～10 d为1疗程。有并发症，给予西药对症处理，硫酸锌200 mg，2～3次/d口服。抗感染治疗。
2. 2 辨证论治 寒凝血瘀，脉络瘀阻证，治以益气温阳，活血通脉，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，丹参30 g，水蛭10 g，制附子10 g，当归10 g，川牛膝15 g，川芎15 g，红花10 g，苏木10 g，土鳖虫10 g。湿热下注，脉络瘀阻证，治以清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤加减。热毒炽盛，阴虚血瘀证，治以清热解毒，滋阴活血，方用银花解毒汤加减：金银花50 g，黄连10 g，蒲公英10 g，生地30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，野菊花10 g，连翘10 g，花粉30 g，牛膝15 g，玄参10 g，紫花地丁15 g，土鳖虫15 g。气阴两虚，精伤血瘀型．治以益气养阴，托毒生肌，兼以活血。方用内脱生肌散加减：生黄芪40 g，甘草10 g，花粉30 g，白芍10 g，丹参15 g，乳香10 g，没药10 g，白芨10 g，熟地黄15 g，当归10 g，内金10 g，土鳖虫10 g，白敛10 g。
2. 3 外治法 采用复方三七酊治疗，局疗常规消毒后用1:5 000呋喃西林液清洁创面，消毒棉签蘸取三七酊涂于创面，4～5次/d，根据创面分级换药，＞0. 5 cm水泡要抽吸，Ⅲ级以上分级者白天擦药后暴露，抬高患肢，夜间包扎。
3 结果
3. 1 疗效标准 显效：症状消失，空腹血糖≤6. 6 mmol/L，尿糖转阴，或病情、血糖、尿糖均较前下降值≥50％；有效：症状减轻明显，空腹血糖≤7. 7 mmol/L，或血糖、尿糖较治疗前下降≥30％，＜50％；无效：未达到以上标准者。
3. 2 治疗结果 20例中，显效17例(82％)，有效2例(10％)，无效1例(5％)，总有效率95％。Ⅰ级9例、Ⅱ级8例全部治愈，创面愈合，形成痂皮或疤痕；Ⅲ级好转1例，治愈1例，分泌物明显减少，肉芽生长，创面缩小;Ⅳ级无效1例。 大多创面经复方三七酊外擦后，1～2 d分泌物减少，疼痛减轻，3～6 d收敛干燥，开始新生组织生长，最终治愈。
4 小结
中医认为，糖尿病属祖国医学“消渴”范围，肢端坏疽者则为“肌疽”“脉痹”。本病主要是瘀血阻滞，肢端失养，又有正虚血瘀，热毒血瘀，气阴两伤，精血大亏之不同。多采用益气温阳，清热利温，清热解毒，益气养阴，托毒生肌等治疗方法，疗效较好。
生三七粉味甘微苦，具有消肿止痛之功，黄芪益气、托毒生肌，排脓止痛，冰片清热止痛，防腐生肌，用后有清凉止痒之感，胰岛素可降低创面血糖，抑制细菌生长，促进创面愈合。同时要做好卫生知识及预防感染宣教，避免擦伤，提倡用开水和中性肥皂水洗脚泡脚，足部按摩宜轻柔，不用热水袋保温足部，以免烫伤［1?2］。
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［1］王 斌，姜 吉吉.盐酸川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):39.
［2］张 谦，杨子奇.2型糖尿病患者幽门螺旋杆菌感染及其临床疗效［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):71.
