Galeazzi 骨折21例诊治分析
【关键词】 Galeazzi 骨折 诊治分析
Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位的一种损伤。在前臂骨折的发生率为3%～6%,经保守常有不同程度的后遗症,目前国内外多数主张手术治疗解剖复位[1]。本院收治Galeazzi骨折病人21例，其中10例采用手法复位石膏外固定而另11例行切开复位内固定，现就其诊断及治疗讨论分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例均为义乌市中心2002年2月至2006年10月间收治病例，其中男性16例，女性5例，年龄5～63岁，16岁以下6例，16岁以上15例，平均年龄（36.21±8.25）岁。致伤原因：直接打击伤6例，跌倒手撑地伤12例，机器绞轧伤3例。新鲜骨折17例，陈旧性骨折4例。闭合性骨折19例，开放性骨折2例。稳定性骨折9例，不稳定性骨折12例。
1.2 治疗方法 对10例新鲜闭合性骨折患者施行手法复位石膏托固定，其中6例行长臂石膏托固定，4例行肘下石膏托固定。对于2例开放性骨折、4例陈旧性骨折及5例新鲜难复性骨折行切开复位钢板螺钉内固定，其中3例因严重下尺桡关节脱位极不稳定行下尺桡关节克氏针固定，术后长臂石膏托固定3～4周。
2 结果
本组21例均获随访，时间最长为5年2个月，最短为1年3个月，平均为（43.02±7.22）月。保守治疗组中4例肘下石膏托固定者2例仍有下尺桡关节半脱位，3例有不同程度的前臂旋转功能受限和腕关节慢性疼痛，另6例肘上石膏托固定者2例有腕关节慢性疼痛，余4例正常。11例手术治疗组中有3例有前臂旋转功能受限和腕关节慢性疼痛，余8例正常。
3 讨论
3.1 早期正确诊断是减少后遗症发生的前提
3.1.1 Galeazzi骨折由于部分患者摄片时未包括下尺桡关节或拍片时患者不配合，投照位置不准确，影响对下尺桡关节位置关系的判断或临床医师对下尺桡关节认识不够，常可将Galeazzi骨折误诊为单纯的桡骨干骨折，而使治疗不当或不及时。本组有6例患者（4例新鲜骨折行肘下石膏固定和2例陈旧性骨折）误诊为单纯性桡骨干骨折，而延误了及时正确的治疗。腕关节的标准X线片非常重要，可减少误诊和漏诊；必要时，双侧的X线片对比也可提高确诊率。而CT扫描对下尺桡关节损伤的诊断具有重要价值，无论前臂处于什么位置，CT扫描均能帮助诊断脱位或半脱位，其中前臂旋前位扫描有利于确定掌侧半脱位，中立位扫描有利于检测背侧半脱位或尺桡远侧关节分离，旋后位扫描对确定半脱位或分离的复位程度最理想[2]。故对桡骨中下1/3骨折患者疑有下尺桡关节脱位而X线检查不能确诊者，应行CT扫描。
3.1.2 对于儿童，由于韧带的抗损伤能力强于骺板，下尺桡关节损伤常可表现为尺骨远端骨骺分离而非下尺桡关节脱位。故桡骨中下1/3骨折伴尺骨远端骨骺分离是Galeazzi骨折的一种特殊损伤形式，有学者将此类型称之为Galeazzi等样损伤[3]，在临床上应予以注意，以避免误诊。本组中有3例为此种表现。
3.2 正确的是减少后遗症发生的关键
3.2.1 Galeazzi骨折复位多无困难，但在石膏外固定期间却容易发生骨折移位和关节脱位，肘下石膏固定由于不能有效地控制前臂旋转，达不到维持稳定复位的目的，本组中有4例因误诊为单纯性桡骨干骨折而行肘下石膏托固定者有3例伴有不同程度后遗症，故Galeazzi骨折手法或手术复位后均需超肘关节外固定。
3.2.2 对于Galeazzi骨折，桡骨的解剖复位可避免下尺桡关节紊乱，且在石膏固定期间易发生骨折再移位和关节脱位，故多数学者主张早期手术内固定。下尺桡关节陈旧性脱位是发生下尺桡关节紊乱的又一致病因素，晚期行尺骨小头切除试图改善前臂的旋转功能和腕关节伸曲受限，但同时会并发腕关节尺偏、不稳及力弱等改变[4]，因而早期手术内固定恢复下尺桡关节的正常解剖关系十分重要。本次研究也表明手术组的预后比非手术组好，因而作者认为对于桡骨有明显移位或复位后未达到解剖复位者，应首选早期手术内固定，以减少后遗症。对于伴有尺骨茎突撕脱性骨折者，常有三角纤维软骨的损伤，在手术复位时应固定尺骨茎突，以利于三角纤维软骨的复位愈合[5]。
【】
１ 谭俊良, 蒙辉能. 手术治疗陈旧性盖氏骨折18 例[J]. 广西医科大学学报, 2005, 22 (1) : 137.
2 谭恩奎. 桡尺远侧关节损伤类型及诊治近况[J]. 矫形外科杂志, 1998, 5（1）：61.
3 韩士章, 苑振峰, 杨晓飞. 儿童盖氏骨折的诊断与治疗[J]. 中国骨伤, 2004, 17 (5):307-308.
4 张海波, 张培勋. 41例新鲜Galeazzi骨折诊治分析[J]. 骨与关节损伤杂志, 2002, 17（1）：65-66.
