药物与钳刮术结合终止10周～15周妊娠的疗效观察

【关键词】  药物钳刮术结合 终止 妊娠 疗效观察

    采用对单胎妊娠10周～15周孕妇50例术前口服米非司酮与米索前列醇后行钳刮术，并随机选择同样条件50例无术前用药行钳刮术为对照组，进行对比研究,探讨钳刮术前服用米非司酮及米索前列醇的临床疗效。

    1　资料与方法

    1.1 一般资料　选择2006年7月至2008年1月温州市瓯海区计划生育指导站100例孕10周～15周的孕妇，自愿要求终止妊娠，无药物过敏史及米非司酮及米索前列醇的应用禁忌证，经B超证实为宫内妊娠且胎儿大小与孕周相符，各项常规检查均正常，年龄18～42岁，平均（27.26±.2.43）岁，孕10周～15周，平均（12.36±2.12）周，初孕32例，经孕未产45例，经产23例，随机分为研究组（50例）和对照组（50例），两组年龄、孕产次、孕龄分布差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    1.2 方法 研究组于口服米非司酮（米非司酮25mg/片，上海华联制药厂生产）早9时50mg，晚9时25mg，空腹服用共2d（总量150mg），第3天到本站空腹口服米索前列醇600μg（米索前列醇200μg /片，由美国Searle药厂生产），记录出现阴道出血或较明显下腹痛的时间，除非出血近月经量，一般至服药后1～2h行钳刮术，术中观察开始扩宫颈时扩张号码、有阻力感及患者有坠胀感时的扩张器号码、宫腔深度、刮出组织物量、出血量、手术时间及人流综合征发生情况。对照组无术前用药，常规检查后直接行钳刮术，术中观察内容同研究组，术后观察1～2h，无异常者带益母草冲剂及3d量抗生素回家，出血多者留站观察。两组均于术后14d回站复查，记录出血停止时间、第一次月经复潮后门诊随访。

    1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示。组间连续资料的比较采用非配对资料t检验、构成比比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组宫腔深度、刮出组织重量差异无统计学意义（P>0.05），术后两周复查均无异常。

    2.2 两组坠胀痛感的起始宫颈扩张号码、人流综合征、出血量、手术时间、术后两周随访阴道出血停止时间比较，见表2。

    由表2可知，与对照组人流综合征发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.98,P＜0.05）、与对照组的手术时间、出血量、术后阴道出血停止时间上比较，差异有统计学意义（t分别＝7.73、9.87、6.98，P均<0.05）。

    2.3 用药后副反应 研究组在服用米非司酮及米索前列醇后最主要的副反应是胃肠道反应，一般程度较轻，不需特殊处理。仅有5例轻度恶心，2例呕吐，3例术前稀便1次。

    3　讨论

    　　终止10～15周妊娠是计划生育工作者、妇产科医生感到棘手的问题，以往采用扩宫钳刮术，这种手术风险大，手术时间长，若遇未产妇宫颈紧闭不易扩张，操作困难，增加了感染机会及宫腔或颈管粘连等并发症的发生。

    　　米非司酮是孕酮拮抗剂，有软化宫颈作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，还能促进内源性前列腺素的合成，宫颈胶原合成减弱，致使子宫颈软化扩张[1]，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态，并对前列腺素敏感性增高。米索前列醇是天然前列腺素E化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增强[2]，与米非司酮并用可起到良好的软化宫颈、使宫口扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，能较平静地接受和配合手术，手术时间明显缩短。由于子宫收缩快，出血明显减少，创伤小，术后阴道出血时间亦缩短，术前及术后总计留站时间3～5h，术后2次随访无明显异常发现。

    　　综上所述，钳刮术前服用米非司酮及米索前列醇，是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法。

【】
  １ 袁高.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取器的临床观察[J]. 计划生育学杂志, 2006, 14（5）：307.

2 余江, 张进, 宋岩峰. 米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志, 1998, 5（1）: 55.