中西医结合治疗胃十二指肠溃疡41例
【关键词】 胃十二指肠溃疡 中西医结合疗法 疗效观察
笔者采用中西医结合疗法胃十二指肠溃疡41例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
78例均来自我院门诊与住院患者，根据患者服药依从性分为治疗组41例，其中男23例，女18例，年龄21～60岁，平均42岁，病程1～30年，平均14年；胃溃疡15例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡8例；胃黏膜活检幽门螺杆菌（Hp）阳性30例（73.3%）。对照组37例，其中男21例，女16例，年龄22～63岁，平均43.5岁，病程1～30年，平均15年；胃溃疡13例，十二指肠溃疡17例，复合性溃疡7例；胃黏膜活检Hp阳性26例（69.3%）。两组年龄、性别、胃镜检查情况等均具可比性。
2 治疗方法
对照组采用西药治疗，奥美拉唑1次20mg，每天2次（早餐前及晚睡前），甲硝唑1次0.2g，每天3次，均于饭后服用；阿莫西林1次0.5g，每天3次，于饭后服用，连服4周，治疗结束后由治疗前同一医师行胃镜检查。
治疗组的西药治疗同对照组。根据患者的临床症状及舌象、脉象分5型予中药治疗。气滞血瘀型予柴胡、枳壳、炒白芍各12g，延胡索15g，香附、红花、陈皮、川楝子、当归各10g，甘草6g；脾胃虚寒型予党参、黄芪各15g，白术、白芍、茯苓、桂枝、炮姜、陈皮、木香各10g，甘草6g；气阴两虚型予太子参15g，炒白芍、白术、玉竹、石斛、麦冬、沙参各10g，甘草6g；中焦湿热型予黄连、陈皮、栀子、法半夏、厚朴、生薏苡仁、神曲、青皮各10g，甘草6g；肝胃不和型予柴胡12g，陈皮、川楝子、白芍、茯苓、半夏、木香、佛手各10g，甘草6g；临证加减；1天1剂，水煎2次分服，疗程4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据《中医临床病证诊断疗效标准》[1]，临床治愈（显效）：症状、体征消失，胃镜检查溃疡愈合。好转：症状、体征明显改善，溃疡愈合50%左右。无效：症状、体征无改善，局部溃疡无变化。
3.2 结 果 治疗组显效9例，有效31例，无效1例，总有效率97.56%；对照组显效7例，有效27例，无效3例，总有效率91.89%。治疗组疗效优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
4 讨 论
医学认为，胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜损害是引起消化性溃疡的决定性因素。黏膜屏障作用受损，胃液中氢离子向受损黏膜逆弥散，导致胃溃疡。Hp感染引起的慢性胃炎是引起消化性溃疡的重要病因。胃十二指肠溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，发病与胃、肝功能失调有关。病机为外感寒邪，邪犯于胃，过食生冷，寒积于中。寒主收引，致胃气不和而痛。忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，发生疼痛。肝气郁结，久郁化火，火邪伤阴，胃阴受损，失其濡养，致阴虚胃痛。素体脾胃虚弱，劳倦过度，可致中焦虚寒而胃痛，气滞日久可致血瘀，瘀血内结，致胃部疼痛固定不移，且缠绵不愈。据其病机，分别给予活血化瘀，健脾养胃，益气养阴，清热利湿及疏肝健脾等方法。
中医药治疗消化性溃疡的机制可能有以下几种：①改善胃肠黏膜血液循环。愈合溃疡局部组织纤维化、瘢痕化必然导致微血管结构的减少和紊乱，与中医临床的血瘀征象是一致的。而活血化瘀药能增加黏膜组织的血循环，促进其能量代谢，保证黏膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生及保持黏膜微环境的酸碱平衡等。②抗Hp感染。根除Hp可极大降低消化性溃疡的复发而达到治愈溃疡的目的。近年来在对200种不同性味作用中药的抗Hp试验中发现，38种中药有不同程度的抑菌作用，其中以黄芩、黄连、大黄、黄柏、紫花地丁、土茯苓、乌梅、山楂等作用明显，最大抑菌环为25mm[2]。然而具有体外抑菌作用的药物在临床上根除Hp的疗效并不理想，可能与Hp寄生于胃黏膜层内，其周围的高酸环境破坏了对酸敏感的药物发挥作用有关。因此，中药的抗菌作用并非仅是单纯杀死细菌，临床更强调根据中医辨证论治使用，既能调节机体免疫功能，又能杀灭Hp的有效复方制剂。提示中西医联合用药有可能是提高Hp根除率及提高溃疡愈合质量的有效途径[3]。③增强黏膜屏障功能。药理研究表明，健脾益气类方药可通过提高消化性溃疡患者的细胞和体液免疫功能，减少H+的回渗而加强消化性溃疡的修复和防止复发。疏肝理气和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，从而减少对黏膜的损伤。行气活血药物可改善溃疡患者微循环，增加局部血流量，增强胃黏膜的屏障功能。
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1 中医临床病证诊断疗效标准.长沙：湖南科技出版社,1993.256
2 王绪林，缴稳玲，吕宋舜,等.抑制幽门螺旋杆菌中药的初步筛选.中西医结合杂志,1994，14（9）：534?536
3 周福生，胡 玲，崔琦珍，等.中医药抗消化性溃疡复发的机理研究进展.中国中西医结合杂志,2001,1（3）：233
