尿激酶配合 654-2 股动脉注射治疗重症糖尿病足疗效观察
【摘要】 目的：探讨尿激酶配合 654-2 股动脉注射重症糖尿病足临床疗效。方法：将 56 例符合重症糖尿病足诊断的病人分为两组。治疗组 28 例，对照组 28 例，治疗组除给尿激酶 20 万 U/d 配合 654-2（10 mg）经股动脉穿刺推注（连续 10 d）外，其他治疗方法与对照组相同。结果：治疗组有效率 92.86%，对照组 67.86%，两组相比差异显著（P < 0.05）。治疗结束时，治疗组 85.71% 患者症状获得改善；而对照组分别只有 50.00%，且两组相比差异显著（P < 0.05）。足背动脉多普勒检测结果，治疗组治疗后血流速度改善明显优于对照组（P < 0.05）。结论：经股动脉穿刺以尿激酶溶栓配合 654-2 治疗，疗效确切、安全，且简便易行。
【关键词】 尿激酶；654-2；糖尿病足
糖尿病足（dinbetic foot, DF）是糖尿病慢性并发症之一[1]，WHO 的定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，严重者需要截肢，截肢率高达 40%。神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础，下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病情进一步，下肢特别是脚部可出现坏疽，创口经久不愈，严重者不得不接受截肢而致残。可通过神经检查、循环障碍检查｛血压指数〔踝肱比（APl）〕和超声彩色多普勒检查｝或选择性血管造影进行具体病情诊断。目前内科治疗以调整血糖、防治感染及改善血循环为主，疗效欠佳。我科 2007 年 8 月 - 2008 年 8 月采用股动脉注射用药治疗 56 例，疗效满意，现如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 56 例均为住院病人，均符合 1995 年全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足诊断标准”，随机分为治疗组和对照组。治疗组 28 例中，男 15 例，女 13 例；年龄 48~79 岁，平均年龄 63 岁；病程 3 年~13 年，平均病程 6 年；空腹血糖（12±3）mmol/L，餐后 2 h 血糖（14±3）mmol/L；糖尿病足按 wagner 分级：Ⅱ级（较深溃疡，但无脓肿，常继发感染）12 例，Ⅲ级（深部感染，脓肿形成，骨受波及）5 例，Ⅳ级（局部坏疽）11 例。对照组 28 例中，男 16 例，女 12 例；年龄 45~75 岁，平均年龄 61 岁；病程 5 年~13 年，平均病程 7 年；空腹血糖（13±5）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13±4）mmol/L；糖尿病足分级：Ⅱ级 14 例，Ⅲ级 14 例，Ⅳ级 10 例。
1.2 治疗方法 两组均控制饮食，使用降糖药物或胰岛素，血糖控制在正常范围，局部清创。根据药敏试验选用有效抗生素控制感染，并给予脉络宁注射液（南京金陵制药集团有限公司）20 mL 加入生理盐水 250 mL 中静滴；前列地尔（凯时，国药准字 H10980023，北京泰德制药有限公司）10 g 加生理盐水 250 mL 静脉滴注；均 1 次/日，10 d 为 1 个疗程。治疗组在上述治疗的基础上，另给予尿激酶（丽珠医药集团有限公司）20 万 U 配合 654-2 10 mg 股动脉注射，每日 1 次，10 d 为 1 个疗程。用药期间，定期检查血糖、肝肾功能、血常规、血凝及双下肢彩色多普勒。
2 结果
2.1 疗效标准 按 Wagner 分级标准，较治疗前下降 2 级为显效，下降 1 级为有效，病变无改善或恶化为无效。
2.2 两组临床疗效 见表 1。
2.3 治疗结束时，治疗组 85.71% 患者症状获得改善；而对照组分别只有 50.00%，且两组相比差异显著（P < 0.05）。双下肢及足背动脉多普勒检测结果，治疗组治疗后血流速度改善明显优于对照组（P < 0.05）。两组病人在治疗前后的肝、肾功能及血凝情况均无出现异常。
3 讨 论
尿激酶是从健康人尿中提得的一种蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取、无抗原性；可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓；已广泛用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓寒、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。654-2 作为胆碱能受体拮抗药，具有扩血管、降低外周阻力、保护血管内皮细胞、减轻再灌注后脂质过氧化的损伤等作用；而且可增加巨噬细胞功能，促进巨噬细胞系统清除内毒素，减轻炎症介质反应[2]。采用股动注射给药，高浓度药物可直接到达下肢病变部位，两者配合治疗效果十分显著。以上临床观察表明，在综合治疗基础上，股动脉注射尿激酶配合 654-2 治疗糖尿病足，疗效明显优于单纯静脉给药，为众多重症糖尿病足患者提供了一套安全可靠的治疗途径。
【】
〔1〕叶任高, 陆再英. 内〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 2004. 795
〔2〕张自才, 朱孟铸. 蝮蛇抗栓酶的山莨宕碱治疗糖尿病足临床观察〔J〕. 新医学, 2004, 35(4):1991
