幼年特发性关节炎生长发育障碍患儿生长激素的检测及临床意义
【摘要】 目的：探讨幼年特发性关节炎生长障碍患儿血清生长激素的临床意义。方法：用生长激素激发试验和放免法检测 20 例幼年特发性关节炎生长障碍患儿血清生长激素。结果：生长激素完全缺乏占 35%、部分缺乏占 25% 。结论：提示血清生长激素缺乏可能是幼年特发性关节炎患儿生长障碍的原因之一。
【关键词】 幼年特发性关节炎；生长障碍；生长激素
幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）易出现生长障碍并导致其身高的降低。国外报道，疾病活动、激素、生长激素缺乏与其相关[1]。国内尚未见该病生长激素检测的报道，为了探讨生长障碍的原因。我们检测了 20 例 JIA 患儿血清生长激素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002 年至 2007 年本科住院和门诊患儿，诊断分型标准符合 2001 年国际抗风湿联盟（ILAR）加拿大埃德蒙顿会议修订的标准[2，3]。男 12 例，女 8 例，年龄 6~14 岁，平均年龄 9.8 岁，平均起病年龄 4.5 岁。全身型 15 例，多发关节型 5 例，所有患儿均接受过皮质激素（强的松或地塞米松）治疗，平均治疗时间 2.4 年，其中 10 名儿童用过氨甲喋呤、环孢素 A、羟氯奎等治疗。所有患儿身高落后同龄同性别儿童 2 个标准差、生长速度落后 1 个标准差。所有患儿无内分泌疾病或其它代谢病及遗传病。对照组：共 20 例，男 12 例、女 8 例，年龄（5.5 ~14.0 岁）均为正常身高健康儿童。
1.2 方法 JIA 生长障碍患儿分先后 2 d 进行药物激发生长激素释放试验（采用可乐定和胰岛素低血糖方法）并分别于 30 min、60 min、90 min 各抽取静脉血 1 次，立即分离血清检测生长激素。血清生长激素检测采用放免法，试剂由天津九鼎公司提供。
2 结果
以 2 次生长激素激发试验中生长激素峰值为判定标准，将生长障碍儿童分为生长激素完全缺乏组（峰值 < 5 ng/mL）、生长激素部分缺乏组（5~10 ng/mL）、生长激素不缺乏组（峰值 > 10 ng/mL）。结果生长激素完全缺乏 7 例，部分缺乏 5 例，共占 60%，不缺乏 8 例，占 40%。
3 讨论
幼年特发性关节炎（JIA），是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征，并伴有全身多系统受累，易出现生长障碍，并成为 JIA 的一个严重问题，并可导致终身高降低。尽管 JIA 出现生长障碍的确切原因仍不清楚，但与营养缺乏、疾病活动等多种原因有关，特别是疾病活动和激素的应用[4]。皮质激素较广泛应用于儿童全身性和多发关节型 JIA。已有报道激素治疗可导致生长障碍[1-4]。为了探讨引起 JIA 生长障碍的其它原因。我们用放免法检测了 20 例曾用皮质激素治疗的 JIA 生长障碍患儿的生长激素。结果发现 GH 完全缺乏和部分缺乏者占患儿总数 60%。提示生长激素缺乏是引起 JIA 生长障碍的原因之一。Simon D[5]等研究人员对接受糖皮质激素治疗 JIA 的患儿进行早期重组人生长激素治疗，并进行了历时 3 年的随机研究，结果显示，与未接受人重组生长激素治疗的患儿〔（-0.96±1.2）SDS〕相比，接受人重组生长激素治疗患儿平均身高〔（+ 0.37±1.5）SDS〕增加较多（P = 0.04）；治疗 1 年内患儿平均生长速度恢复正常，并且一直保持正常；且患儿的平均肌肉重量增加也较未接受人重组生长激素治疗的患儿多。两组间脂肪和骨矿物质含量无明显差别。与未接受人重组生长激素治疗的患儿相比，接受人重组生长激素治疗的患儿空腹血清胰岛素水平明显增高，但空腹血糖水平未发生变化。其他一些报道，人重组生长激素治疗 JIA 生长障碍取得明显疗效，尤其是生长激素缺乏者，且未观察到副作用的发生[6-8]。因此我们的检查结果为在国内应用人重组生长激素治疗 JIA 生长发育障碍提供了依据。
【】
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