温阳散寒化瘀通络法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 45 例
【摘要】 目的：观察温阳散寒、化瘀通络法慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）的临床 疗效。方法：对 90 例 COPD 稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）患者随机分成两组，治疗组中医治疗，对照组单纯西医治疗，对比两组疗效。结果：治疗组在综合疗效、感冒和急性加重次数方面均优于对照组（P < 0.05）。结论：COPD 稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）给予中医辨证治疗，能更好地缓解患者症状，预防急性发作，减少感冒次数，提高生活质 量，具有较好的推广及应用价值。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；三阴虚寒，心肺络痹；温阳散寒，化瘀通络
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，是常见慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动力及生存质量，死亡率高，社会负担重。稳定期虽临床症状减轻，但其肺功能仍呈进行性加重。如何加强对 COPD 稳定期的治疗，延缓或遏止肺功能的继续恶化，减少或减轻急性发作，提高生存质量就显得尤为重要。2002 - 2006 年我们对 45 例 COPD 稳定期（三阴虚寒，心肺络痹型）患者进行了中医治疗，同时与 45 例西医治疗对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科和门诊收治的 90 例稳定期 COPD 患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会 2002 年制定的 COPD 诊断标准[1]。随机分设治疗组和对照组各 45 例。治疗组男 31 例，女 14 例，年龄 56~80 岁，平均年龄 69 岁；对照组男 29 例，女 16 例，年龄 57~79 岁，平均年龄 68.5 岁。2 组患者就诊时表现有不同程度的呼吸道疾病症状，评价后均为 COPD Ⅰ~Ⅲ级患者。两组间病情轻重程度相似。
1.2 治疗方法 治疗组经辨证后给予温阳散寒、化瘀通络法，以汤剂和中成药口服配合治疗：汤剂以右归饮加减；中成药予血塞通片 2 片、日 3 次口服，肾气丸 1 丸、日 2 次口服，欣科奇（蛹虫草菌粉胶囊）3 粒、日 3 次口服。对照组予单纯西医治疗，包括戒烟、家庭氧疗：Ⅰ级按需吸入沙丁胺醇，每次 100~200 g；Ⅱ~Ⅲ级吸入沙美特罗，每次 50 g， 2 次/日，必要时予复方氨茶碱片 1 片，每晚口服。疗程 6 个月，其中治疗组：汤剂 2 个月，成药 4 个月。随访 1 年，感冒和急发后不停方案中用药，给予西医对症处理。
1.3 疗效判断[2] 临床控制：气短、喘息、咳嗽症状消失或症状轻微，年内无急性发作；显效：气短、喘息、咳嗽症状减轻，年内感冒和急性发作次数 < 2 次，且不需住院治疗；好转：喘息气短症状无变化，年内感冒和急性发作 2~3 次，发作程度较前减轻，不需住院治疗或住院 < 7 d；无效：临床症状加重，年内感冒和急性发作次数 > 3 次，需住院治疗。
2 结 果
2.1 综合疗效分析 见表 1。
由表 1 可以看出，组愈显率为 77.78%，总有效率为 88.89%，对照组愈显率为 48.89%，总有效率为 80.00%。经统计学分析，两组愈显率及总有效率均有显著性差异（P < 0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 患者感冒和急性加重次数比较 见表 2。
由表 2 可以看出，两组患者 1 年内感冒和急性加重次数比较具有显著性差异（P < 0.05），说明治疗组在改善患者感冒和急性加重次数方面明显优于对照组。
3 讨 论
目前中医对 COPD 稳定期的认知和治疗[3]多归为“咳嗽”、“喘证”和“肺胀”，根据 COPD 的表现及病程特点，我们认为病人因素体本虚或久病致虚，外感邪毒，邪入肺络，恋而不去，成瘀成痰，导致病情进行性进展，具有感受寒冷易加重的特点，COPD 病位在肺，继而影响至脾，后期累及心、肾。其病理因素涉及寒、痰、瘀等，形成因虚致实，实者更实，虚者更虚。病机多为本虚标实，虚实夹杂。金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》中指出：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”补充了痰瘀阻碍肺气的理论。对于 COPD 稳定期的辨证治疗，补虚、化痰、祛瘀是十分重要的方面。故以温里法来温通脏腑，助阳散寒，制定了温阳散寒，化瘀通络之法治疗。从临床症状、年内感冒和急性加重次数等方面进行了临床观察，取得了较满意的疗效。
本研究表明，通过拟定温阳散寒，化瘀通络法治疗稳定期 COPD，疗程 6 个月，前 2 个月以右归饮加减汤剂治疗为主，“汤者荡也”，速建其效，以求前功；后 4 个月以中成药肾气丸、血塞通片、蛹虫草菌粉胶囊治疗为主，缓补缓泻，步步为营，谋获全功。中药治疗组愈显率为 77.78%、总有效率为 88.89%，在改善患者感冒和急性加重次数方面，与常规西医治疗组比较有显著差异，可明显改善患者症状，提高其生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，患者依从性好，无明显不良反应，具有较好的推广及应用价值。
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〔1〕中华医学会呼吸病学会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8):453-460
〔2〕蔡柏蔷, 张弘. 慢性阻塞性肺疾病疗效测评新进展〔J〕. 医学报, 2005, 31(35)
〔3〕朱振刚, 刘贵颖, 吕英. 慢性阻塞性肺疾病的中医治疗进展〔J〕. 中国中医急症, 2003, 12(2):162
