下肢深静脉血栓诊断中彩超应用价值探析

　　【关键词】 下肢深静脉;血栓;彩色多普勒超声诊断

　　【论文摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFl)检测下肢深静脉血栓的应用价值。方法 收集2004年2月至2007年10月在本院确诊为下肢深静脉血栓115例患者进行彩色多普勒超声检测，以观察管壁、管腔及周围结构,记录血栓部位大小及栓塞程度。结果 超声检测下肢深静脉血栓110例,其中双侧14例,单侧96例,左侧92条,右侧32条。结论 彩色多普勒超声是无创诊断下肢静脉血栓形成、帮助临床选择方案和客观评价药物疗效的重要方法。
　　　　
　　1 资料与方法
　　
　　本组115例,男62例,女53例;年龄20~83岁,平均51岁；病程6 h~2年,患者均有不同程度的患肢肿胀、疼痛；应用HITACHI-525型彩色多普勒超声诊断仪3．5 MHz和7．5~10．0 MHz的探头；检查方法:患者仰卧位检查髂股静脉,俯卧位检查腘及胫后静脉,检查小腿肌肉静脉丛时适当抬高足部,从而使该部肌肉充分放松，探头自股静脉由上而下沿血管走行扫查,髂静脉可用3．5 MHz探头,其他静脉则使用7．5~10．0 MHz探头，以实时超声观察管壁、管腔及周围结构,记录血栓部位、大小及栓塞程度、彩色多普勒血流(CDFI)显示彩色血流充填、充盈残缺及侧支循环情况,PW测量血流速度,血管分叉处及关节周围是重点观察部位,注意双侧对比,配合Valsalva试验,局部加压有助于病变的显示和诊断。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 超声检测出下肢静脉血栓110例，其中双侧14例,单侧96例;左侧92条,右侧32条,左侧明显多于右侧,二者之比为2．1?∶?1。5例超声结果阴性,静脉造影结果为单侧血栓(股深静脉2例,股浅静脉1例,胫后静脉2例,均未完全阻塞血管)。
　　2．2 声像图表现 ①急性期13例(发病2周内):二维超声表现为静脉径线增宽,静脉壁内膜尚清晰,管腔内团块样低回声,加压管腔不消失; CDFI完全无血流信号或仅见短细条状血流信号;②亚急性期20例(数周以后的血栓):二维超声血栓回声较急性期增强,径线缩小,静脉径线亦随之缩小,CDFI出现再通血流信号;③慢性期77例(数月到数年的血栓):二维超声表现为静脉壁内膜粗糙、增厚,管腔内不规则形态的较强回声团与管壁无明确分界,加压管腔亦不消失;CDFI表现为狭窄的彩色血流充盈,完全闭塞处检测不到血流信号,其周围可见丰富的侧支血流，完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”各期血栓远端血流均表现为多普勒频谱波动消失。
　　3 讨论
　　
　　下肢深静脉是整个下肢静脉血液回流的主要通道,一旦血栓形成,迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现。静脉血栓自开始形成、蔓延扩展与机化再通,引起静脉瓣膜及内膜损害,有一个过程：发病2周以内的血栓称急性血栓[1],其主要成分为血小板、纤维素和少量白细胞,声像图表现为管腔内团块样低回声,伴有静脉增宽,CDFI血流信号变细,完全闭塞者无血流显示。初形成的血栓回声过低,难以分辨时,加压实验可帮助诊断：用探头轻轻按压,如果加压时静脉管腔不消失,放松探头见静脉内彩色血流充盈缺损,应提示血栓形成；发病数周的血栓称亚急性血栓,其主要成分为肉芽组织并逐渐机化为纤维组织,随着脱水血栓逐渐缩小,声像图相应表现为血栓回声增强、变小、固定,静脉管径也随之变为正常，在机化过程中当内皮细胞覆盖在血栓内裂隙的表面,上下游血流得以部分沟通,即再通，CDFI出现细条、星点状的再通的血流，数月后的血栓称慢性血栓,纤维组织内的水分进一步脱失,回声较亚急性血栓增强,且强弱不均,与静脉壁无明确分界,伴有静脉瓣膜增厚，CDFI显示静脉腔狭窄或无血流信号,有时可见完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”,并伴有丰富的侧支血流，病变静脉内多普勒频谱返流持续时间往往大于1 s,无波动,为静脉瓣膜功能不全表现。左侧髂股静脉血栓形成明显多于右侧,本组二者发生率之比为2．1?∶?1,可能由于左髂总静脉的行经较长,部分髂静脉在行经中受前方髂总动脉、髂外动脉和后方骶骨的压迫所致，单凭临床症状和体征不能作为诊断本症的可靠依据[2]。近年来采用CDFI技术明显提高下肢静脉血栓及静脉瓣功能不全诊断的准确性,这种新的影像学检查能同时显示下肢浅静脉解剖结构和血流动力学状态[3]。本组结果表明健侧与患侧声像图有明显差异,CDFI诊断有较高的准确性。据报道,下肢静脉溶栓治疗的最佳时间是6~8 h以内,超过8 h以后,由于血栓机化,溶栓疗效并不十分满意,血栓形成超过3 d以上,应采用手术取栓。据谢汉波等[4]的观察,静脉血栓形成15 d以后,在大静脉周围常出现新生的侧支循环,通过溶栓治疗可使血栓与血管壁之间的血流再通,所以及时明确诊断,对于正确选择合理的治疗方案、争取治疗时间、减少下肢深静脉血栓的并发症有重要价值。对下肢深静脉血栓形成的诊断,依靠X线静脉造影为有创性方法,尚有一定的危险性及并发症,不宜重复，超声诊断下肢深静脉血栓形成无痛苦、无禁忌证及并发症,可重复检查。CDFI诊断下肢深静脉血栓形成的限制因素很大程度依赖于检查医师的经验,熟练的操作技术能提高诊断的准确性，但高频探头穿透力差,限制下肢深静脉全程的显示。本组检查误诊4例,分析原因,其中3例为血栓形成初期,范围较小,血管内回声呈无回声,挤压小腿时血流信号未见明显充盈缺损;另1例为小腿静脉内的血栓,高频探头穿透力差,故漏诊。综上所述,CDFI不仅可以早期发现,及时诊断急、慢性血栓形成,还可以观察血栓的演变及评价疗效,是一种无创、快捷、准确的检查方法。
　　
　　
　　［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.技术文献版社,2003,18:161.
　　［2］ 李有忠,胡爱云,常洪波,等.手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断.超声医学杂志,1999,15(8):5961.
　　［3］ 宋烨,陈悦,沈继红,等.B-Flow技术在下肢静脉曲张症中的应用价值.中国医学影像技术,2001,17(1):92.
　　［4］ 谢汉波,平祖衡,万蓉,等.彩色多普勒超声在诊断单侧下肢水肿原因中的价值.中国超声医学杂志,2003,19(17):788.