高血压患者健康教育

【摘要】  目的 探讨健康对高血压患者行为方式的影响。方法 对58例高血压患者行为方式，依从性等方面进行六个月健康教育。结果 58例高血压患者一般知识掌握率明显提高，行为方式除适量运动和吸烟人数没显著变化外，其他项目如体重、合理饮食、饮酒，情绪因素和药物治疗依从性均有显著统计学意义（P<0.01）。结论 通过对高血压患者实施全面、合理、整体化健康教育从而使患者建立良好的行为方式，提高了药物治疗依从性，提高了治疗效果，减缓并发症，降低死亡率，从而提高患者的生活质量。 
【关键词】  高血压病；健康教育；行为方式；药物治疗；依从性
    原发性高血压［1］是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。高血压的病因为多因素，主要可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为，在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。高血压具有明显的家族聚集性（遗传因素），严重地危害人们的健康和生命，它不仅仅是一个独立的疾病，同时也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的主要危险因素。研究表明，控制血压可降低心脑血管的发生率及死亡率，可减少35%~45%的脑卒中，20%~25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭［2］。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式［3］。近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一［4］。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段［5］。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式，我们从2003年4月至2007年4月对株洲市中医伤科内科58例高血压患者实施健康教育，取得了一定的临床效果。现报告如下。
    1  资料和方法
    1.1  一般资料  选择2003年4月至2007年4月株洲市中医伤科医院内科高血压患者58例，男38例，女20例，年龄37~69岁，文化程度小学10例，初中及以下20例，高中18例，高中以上10例，居住地区均为城市，病程5年至9年，有吸烟史16例，饮酒史12例，吸烟并饮酒史8例。
    1.2  方法  采用问卷调查法，对符合WHO诊断标准的58例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料，高血压一般知识，患者的行为方式及药物治疗依从性教育等，时间为6个月。
    1.3  统计学处理  采用2检验进行统计分析。所有统计过程均在统计软件SPSS 10.0下进行。
    2  健康教育实施
    2.1  高血压一般知识宣教  例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册，并在病房走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受。
    2.2  行为方式指导  改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者［1］。
    2.2.1  减轻体重  尽量将体重指数（BMI）控制在＜25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以20~24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。
    2.2.2  减少钠盐摄入  膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调钠盐，每日的食盐量以不超过6 g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。
    2.2.3  补充钙和钾  每天进食新鲜蔬菜400~500 g，饮脱脂牛奶500 ml，可以补充钾1 000 mg和钙400 mg。
    2.2.4  减少脂肪摄入，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入  膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物，可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。
    2.2.5  戒烟和控制饮酒  每日不超过相当于50 g乙醇的量，因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。
    2.2.6  适量运动  运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。
    2.2.7  生活起居指导  慎起居，避风寒，防外感。高血压患者起床时应避免因体位改变，血压突然降低而引起昏厥，发生意外，故改变体位时应尽量缓慢，尤其是夜间起床更要注意。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷刺激，身体局部毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。生活起居方面，尤其是老年高血压患者更要注意。
    2.2.8  畅情志，养四气  保持情志调畅，顺应四时之气，免受邪气侵害。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，精神内陷，则可使气机升降失调，气血运行紊乱，脏腑功能失调，而诱发疾病，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。

    2.2.9  饮食结构合理  尽量软质饮食，多样化，清淡营养，富含维生素与纤维素，定时定量，不宜过饱，忌暴饮暴食。因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇［6］。所以高血压患者宜多食维生素丰富之食物，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。
    2.2.10  养成定时排便习惯，保持大便通畅，预防大便秘结  因大便秘结时，排便用力过猛，可致血压突然升高。
    2.3  高血压药物依从性概念及健康
    2.3.1  高血压药物治疗依从性概念  高血压药物治疗依从性（CPAT），即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：（1）不按处方所列的品种用药；（2）服药的数量太多或太少；（3）不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；（4）停药太快或擅自停药；（5）合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）；（6）服用处方药物时饮酒［7］。