宫颈注射利多卡因在社区人工流产术中的应用

【摘要】目的 观察利多卡因在社区用于人工流产手术中的临床价值。方法 对我院社区服务站的妊娠10周以内人工流产手术208例随机分两组，一组使用宫颈注射利多卡因，一组按常规行手术，观察疼痛、出血和宫颈松弛情况。结果宫颈松弛程度总有效率，观察组为87.50％，对照组为19.23％。术中疼痛总有效率，观察组为88.46％，对照组为14.42％，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论 宫颈注射利多卡因用于人工流产手术减轻患者的痛苦，预防人流综合反应效果满意，尤其适合基层医疗单位的使用，值得推广。
　　【关键词】子宫颈 利多卡因 人工流产 
　　【Abstract】Objective To observe the clinical value of lidocaine used in artificial abortion operation in community.Methods 208 cases of pregnant women at their no more than 10weeks gestation who had artificial abortion operation were randomly assigned to 2 groups．Group One were injected lidocaine into uterinecayity，Group Two were operated normally．The severity of pain，bleedingvolumeandthelaxityofuterinecavity were compared and analyzed．Results The total effective rates of laxity of uterine cavity in observation group and control group were 87.50％and 19.23％，respectively．The total effective rates for severity of pain during operation in observation group and control group were 88.46％and 14.42％，respectively．Both of the diffefences between 2 groups were significant(p<0.05).Conclusion Lidocaineuterinecavity injectionis a good waytoeasepaininartificialabortion operation.It also can prevent the reaction of artificiai abortion complications．It is worthy popularizing in basic level hospitals．
　　【Key words】 Uterine cayity;Lidocaine;Artificial abortion
　　
　　人工流产术是避孕失败后的重要补救措施，在二甲大多数采用全麻无痛手术，但是在没有条件开展全麻无痛手术的社区卫生服务中心(站)及乡镇卫生院为了减轻患者的痛苦，预防人流综合反应的发生，我院社区卫生服务站应用利多卡因行宫颈旁阻滞麻醉，取得满意效果，现报道如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 我站自2004年1月～2006年12月在妇产科门诊中选择自愿要求终止妊娠而无手术禁忌症的初孕妇208例，随机分两组：观察组104例，对照组104例。两组孕妇年龄、孕龄、体重情况差异无显著性(P>0.05)。
　　1.2 方法 观察组术前常规测体温、脉搏、血压，受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规检查后消毒铺巾，用阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫
　　颈，用碘伏消毒宫颈和穹隆部，于宫颈旁侧3点及9点处，以7号针头进针1cm，回抽无血后分别注入2％利多卡因2mL，5min后施行手术。对照组按常规进行手术。
　　1.3 观察内容 观察两组孕妇宫颈松弛程度、术中疼痛、出血量及人流综合征发生情况。
　　1.4 疗效判定
　　1.4.1 宫颈松弛程度判定 显效：≥6号扩宫器能通过；有效：≥5.5号扩宫器能顺利通过；无效：需从4号扩宫器逐步进行。
　　1.4.2 镇痛评定标准 参照曾静影等(1991年)的标准，将镇痛效果为三级：(1)Ⅰ级显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静；(2)Ⅱ级有效：孕妇感轻度疼痛、牵拉感，基本安静；(3)Ⅲ级无效：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。
　　1.5 统计学分析 采用χ2检验进行统计学处理。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 宫颈松弛情况 (见表1)及术中疼痛情况的比较(见表2)
　　由表1可见，宫颈松弛程度总有效(显效+有效)率，观察组为87.50％，对照组为19．23％；由表2可见，术中疼痛总有效(显效+有效)率，观察组为88．46％，对照组为14．42％，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。
　　
　　2.2 人流综合征的发生 观察组发生2例，占1.90％，对照组发生19例，占18.26％，经统计学分析差异有显著性(P<0.05)。 　　2.3 术中出血量对比 观察组：出血量≥20ml共12例，占11.53％。对照组：出血量≥20ml共15例，占14.42％。经统计学分析，两组差异无显著性(P>0.05)。宫缩强弱直接影响术中、术后出血，结果显示，应用利多卡因不影响子宫收缩导致出血增多。
　　
　　3 讨论
　　
　　无计划怀孕的妇女，由于担心疼痛而惧怕手术，许多妇女尤其是初次受孕妇女都希望采用无痛手术，而人工流产术中的疼痛及人流综合征的发生，是由于扩宫、吸宫时宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管影响所致。出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。这些与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高负压有直接关系。
　　利多卡因属于酰氨类局麻药，具有起效快、穿透性强、弥散广、对孕妇的主要脏器功能无损害等特点，行宫颈旁神经阻滞麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出，并减少迷走神经兴奋，减轻由于牵拉及扩张对子宫和宫颈的刺激起到镇痛及减少人流综合征的发生，减少术中出血，缩短手术时间，操作简单、安全，又不影响子宫收缩。且使受术者在意识清醒而局部无痛的状况下接受手术。
　　我站应用2％利多卡因行宫颈旁3点及9点处阻滞麻醉，通过两组对照观察，发现利多卡因用于人工流产效果满意，尤其适合基层医疗单位的使用，值得推广。
　　使用利多卡因时需注意注射回抽无血方能注入，即不能注入静脉，以免对中枢神经系统和心血管系统产生影响，同时强调局麻药是按衡量比方式自血中消除，其半衰期与原始血药浓度无关，增加药物浓度或增加药量均不能按比例延长局麻药维持的时间。为避免药物吸收中毒，应用局麻药时既要控制总量，也要控制浓度。如需要延长局麻药作用时间，则以采用等浓度分次注射为宜。
　　
　　参 考 文 献
　　1 曾静影，谢淑霞.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7(4)：210-211
　　2 王正东，彭璋.局部麻醉药.高等卫生学校教材《药》1996，2:51