剖宫产术后出血病人的临床分析和护理对策

　摘要对剖宫产术后出血的预防、监测、护理的对策、方法。
　　关键词产后出血；预防；抢救；护理
　　
　　产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一。因此，防治产后出血是产科工作者的重要任务。本文拟从3例剖宫产术后产后出血产妇的临床资料进行分析，总结对术后产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策和做法。
　　
　　1临床资料
　　
　　1例：产妇28岁，于剖宫产术后出现了阴道出血最多，约300ml，宫底脐上一指，遵医嘱给予5%GS500ml内加缩宫素20u静滴，宫体注射20u缩宫素，消毒外阴，徒手清出阴道内各血月500ml、血块150g。告病重，血压、脉搏每30分钟测一次。
　　2例：产妇30岁，因剖宫产术中出血量多，约1200ml，术中补液3000ml。术后给予输入同型红细胞悬液2u，同时另建一组静脉通道给予5%GS500ml内加多巴胺40mg30滴/分钟静滴，根据血调速，于术后2小时观宫缩欠佳、阴道出血多、有凝血块，约350g。遵医嘱给予5%500ml内加缩宫素20u静滴，官体注射20u缩宫素。
　　3例：产妇24岁，术后30分按压子宫自阴道流出淡红色血液约50ml，无凝血，测血压80/50mmHg，立即给予另建一组静脉通道5%GS500ml内加多巴胺20mg8滴/分钟，根据血压调速，加快液体速度，补充血容量，立止血1KU肌注，并给予吸氧，告病重。遵医嘱给予输入红细胞悬液2u、新鲜冰冻血浆5u、血压、脉搏每30分钟测一次。
　　
　　2护理对策
　　
　　2.1做好产后出血的预防、监没
　　2.1.1 产前监测
　　产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期查凝血功能。
　　2.1.2 产时监测
　　2.1.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手述助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。
　　2.1.2.2 第二产程要注意胎心变化和接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿分娩出后立即监测出血情况，收集出血方法彩容积法。
　　2.1.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有裂伤，及时缝合。
　　2.1.2.4 准确收集和测量产后出量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、面色神志、阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
　　2.1.3 加强健康，促进住院分娱乐对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娱乐重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能，并严格掌握剖宫手术指怔及手术时机，减少择期剖宫产提倡分娩，使产妇的引导安全分娩，是降低产后出血的重要环节之一。 　　2.2产后出血的抢救护理
　　2.2.1 建立静脉通道。要迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，立刻建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等声明体证的变化。
　　2.2.2 保持呼吸道通畅。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
　　2.2.3 按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：在手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。
　　2.2.4 根据产后出血原因，配合医生进行必要处理。出现休克时，采用头低位，吸氧，用大号枕头静脉点滴生理盐水及准备输血。
　　2.2.5 产后应定时测生命体征，使产妇安静休息、保暖，密切观察子宫收缩，查看会阴垫，了解出血情况及有无感染，产后注意营养以利恢复。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。
　　3.2产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意引导流血量以及宫底的高度，小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、眩晕、恶心、烦躁不安、胸闷、出冷汗以及脉细弱血压下降等体克征象，故对小量持续出血不可忽视。
　　3.3产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，作为产科工作人员要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素，使孕产妇处于最佳的心里状态受治疗、护理。
　　
　　
　　[1]《护士继续手册》任莉莉等主编.河南科学技术出版社，1991，1.
　　[2]第三版《妇产科护》中专教材.
　　[3]《妇产科学》第五版.乐杰主编.人民医生出版社，2000.