肠造口患者焦虑抑郁的认知治疗及护理
作者：刘云肖，陈金金，闫翠环
【摘要】 目的 评估肠造口患者焦虑及抑郁状态并观察认知疗法的疗效。方法 通过对14例肠造口患者进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测评，评分并与国家常模比较，应用认知疗法进行干预后重新测评，前后评分比较。结果 肠造口患者SDS和SAS评分明显高于国家常模（P＜0.001），应用认知疗法干预后SAS、SDS评分较治疗前明显下降（P＜0.001）。结论 肠造口患者具有明显的焦虑、抑郁情绪，认知疗法可有效消除上述不良情绪。
【关键词】 肠造口；焦虑；抑郁；认知疗法
随着临床医学模式的改变，各类疾病患者的心理障碍研究日益受到国内外临床医学界的重视。肠造口是外科常用的手术方法，由于破坏了患者的自我完整性，改变了粪便的正常排出途径，且不能随意控制，给患者心理上造成很大影响，常产生焦虑及抑郁等心理障碍。认知治疗是以矫正不良认知或功能失调性态度为主要目的的一类心理治疗方法，国内自1989年首次介绍这一方法以来，许多临床医师人员已学会应用这一方法来治疗情绪障碍、性功能障碍、心身障碍等，并收到一定的疗效。笔者对肠造口患者进行焦虑及抑郁状况评估后应用认知疗法治疗并观察疗效。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
河北医科大学附属第三肛肠外科2001年10月～2003年3月非肿瘤肠造口患者共14例（结直肠外伤、肛周撕裂伤预防性结肠造口11例，溃疡性结肠完全结肠切除预防性回肠造口3例），男9例，女5例；年龄最大59岁，最小15岁，平均31.5岁。
1.2 方法
每位患者术后均早期进行一次抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）问卷调查，在一般情况下自填，文化程度低者由调查者按表询问患者后填。然后在其他治疗同时运用认知疗法进行治疗。1个月后随访时重复调查。
2 结果
2.1 肠造口患者与国家常模比较
见表1，结果显示肠造口患者SAS和SDS评分显著高于国家常模（P＜0.001）。表1 肠造口患者与国家常模SAS、SDS评分比较 （略）
2.2 认知治疗前后SAS/SDS评分比较
见表2,结果显示治疗后评分较治疗前明显下降（P＜0.001）。表2 肠造口患者认知治疗前后SAS、SDS评分比较 （略）
3 讨论
无论什么原因施行肠造口术，使患者原来形象破坏、生活习惯改变、不利于参加正常的社会活动等，都会引起患者一系列的心理变化［1］。本研究结果肠造口患者SDS和SAS评分明显高于国家常模，证实了肠造口患者具有明显的焦虑、抑郁情绪，为今后针对性治疗提供了依据。
自Beck 1976年首次提出认知可以处理情绪问题以来，认知治疗作为一种有效的心理治疗方法，在过去十多年里受到精神医学及心界的重视。认知治疗以及认知行为治疗等方法已广泛用于治疗许多心理或精神障碍，如抑郁症、惊恐障碍、恐惧症、广泛性焦虑障碍［2］。报道认知治疗可以改善惊恐障碍、社交恐怖及创伤后应激障碍患者的生活质量［3］。认知行为疗法能改善精神分裂症的抑郁和焦虑症状，能提高患者临床总体情况［4］。本研究对肠造口患者进行焦虑及抑郁状况评估后应用认知疗法治疗，显示治疗后评分较治疗前明显下降，证明认知疗法有效。
对患者的认知模式有清楚的认识是实施认知治疗的前提。通过对患者的启发和引导，了解患者的认知模式，然后采取认知行为疗法，引导患者正确看待所发生的问题和身体的感觉，重建或改善认识和看法，向患者介绍经历相同手术的造口患者的成功例子是最有效的方法，介绍他们认识，以现身说法的形式，让患者亲眼看到重返社会，健康地生活着的成功造口者，使他们接受造口现实，通过收集以往患者的资料片，向患者派发肠造口护理手册，使用幻灯录像等媒体向患者做形象具体的介绍，使患者及家属明白肠造口是怎么回事，造口有什么功能，如何护理等。
实施认知行为疗法要争取对家属的配合。肠造口患者陪伴家属将受到患者影响，而表现出焦躁不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，使患者反应加重。一方面要积极为患者治疗，减少家属负担，另一方面也要对家属和陪伴者进行卫生健康和心理学，并解释患者疾病的情况，使他们增强信心，积极配合。家属与患者最亲近，最了解，他们的鼓励和支持会使患者得到很大的安慰，会增加疗效。
综上所述，建立良好医患关系鼓励和引导患者情感疏泻是认知行为疗法取得实效的关键。通过情感疏泄其情绪会得以缓解。
【文献】
1 汪端枝.168例肠造口患者的心理分析及护理.九江医学，1998，13（2）：125.
2 季建林.认知治疗的国际动态.临床心理学杂志，1994，2（2）：123.
3 Mendlowicz MV,Stein MB.Quality of life in individuals with anxiety disorders.Am J of Psychiatry,2000,157（5）:669-682.
4 江开达.用认知行为疗法治疗精神分裂症的继发抑郁.中国临床心理学杂志，1998，6（3）：140-143.
