NT-Pro-BNP评价肥厚型心肌病预后的临床研究
【摘要】 目的：研究氮末端-前体脑钠肽（NT-pro-BNP）对肥厚型心肌病预后的评估价值。方法：回顾性分析32例肥厚型心肌病患者的临床资料及NT-pro-BNP水平，随访后按有无临床事件进行分组，在心功能、室壁厚度、流出道压力阶差等不同水平之间比较。结果：出院后发生临床事件组左室流出道压力阶差、NT-pro-BNP等均显著高于无临床事件组(P<0.05)，患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级水平同NT-pro-BNP呈显著等级相关(P<0.05)，并且NT-pro-BNP水平同左室流出道压力阶差呈显著相关(P<0.05)。结论：肥厚型心肌病NT-pro-BNP浓度有不同程度升高，结合临床资料可对患者预后进行评价。
【关键词】 氮末端-前体脑钠肽；肥厚型心肌病；预后
目前对脑钠肽（BNP）的相关研究较多，发现在心衰、冠心病、心房颤动、瓣膜病和心肌病中BNP均有不同程度增高。本文通过回顾性分析我院2005年10月～2006年10月32例肥厚型心肌病患者临床资料及出院后随访情况同NT-Pro-BNP之间的关系，初步探讨NT-Pro-BNP对肥厚型心肌病预后的评估价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例经超声明确诊断为肥厚型心肌病的患者入选本研究，其中男性20例，女性12例，年龄39岁～77岁，平均58.5岁。入选标准：超声诊断明确者（心肌肥厚，心室腔不大，室壁最大厚度≥15 mm，舒张期间隔的厚度与后壁之比≥1.3）；除外高血压、主动脉瓣狭窄等原因所致心肌肥厚者。
1.2 方法
包括入选患者心功能NYHA分级、使用药物情况、有无明确家族史等。采用惠普5500、Vivid 7.0等超声诊断仪测量静息状态下患者的超声指标，包括室壁厚度、房室腔大小、射血分数、左室流出道压力阶差等。住院期间取静脉血4 mL，采用德国 Roche放免试剂盒行NT-Pro-BNP测定。对病人进行电话随访，平均随访时间1 020 d，临床事件包括心衰加重、再次住院、猝死、晕厥或晕厥前兆、胸痛加重、行消融及外科治疗等。
1.3 统计分析
将患者分为有临床事件及无临床事件两组分别进行比较，采用SPSS10.0统计软件进行分析，连续变量用均数±标准差表示，率的检验用卡方检验，对连续变量资料采用非配对t检验，相关临床资料和NT-Pro-BNP之间关系采用Spearman 等级相关分析，由于NT-pro-BNP浓度并非呈正态分布，将数据对数变换后进行统计分析，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
32例肥厚型心肌病患者中，25例室间隔厚度/左室后壁≥1.3，7例为心尖部肥厚，有明确左室流出道压力阶差≥30 mmHg 20例（62%）。随访期间出现心衰加重、再次住院、猝死、胸痛加重、晕厥或晕厥前兆、行消融及外科者共11例。两组患者在性别、年龄、平均心功能分级、左房内径、射血分数及室壁厚度方面无显著性差异，而在左室流出道压力阶差、NT-Pro-BNP水平两组存在显著性差异（P<0.05）。入选患者NT-Pro-BNP浓度同NYHA心功能分级明显相关（r=0.60，P<0.05），另NT-Pro-BNP浓度同左室流出道压力阶差呈显著相关（r=0.39，P<0.05）。见表1。
表1 32例肥厚型心肌病患者临床指标（略）
注：同无事件发生组相比较，△P<0.05
3 讨论
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HC）是一种原发性心肌病，以左和（或）右心室心肌肥厚为主要特征，不少患者有室间隔不对称肥厚而造成左室流出道的梗阻。症状主要是由心室舒张障碍、收缩期左室流出道压力阶差、心肌缺血和心律失常所致。Pro-BNP是心室肌受牵张时分泌的激素前体物质，经快速裂解为BNP和NT-pro-BNP，BNP具有扩张血管、利尿的作用。在心衰、高血压、冠心病中均有明显升高。有研究证实在肥厚型心肌病中BNP的血浆浓度也有不同程度增高。
本研究发现在肥厚型心肌病中有BNP浓度增高，且同左室流出道压力阶差（r=0.39，P<0.05）呈显著相关。提示流出道梗阻、左室肥厚、心腔牵张程度能够刺激BNP的分泌合成，并同梗阻程度呈显著性相关。同时临床事件组在流出道压力阶差和NT-pro-BNP同无临床事件组之间存在显著性差异，说明流出道梗阻程度、NT-pro-BNP水平在发生临床事件的患者中增高的程度更加明显。提示NT-pro-BNP对未来发生临床事件与否有一定的预测价值。由于左室流出道压力阶差和左室肥厚存在，可使肥厚心肌细胞排列更加紊乱，纤维化更加显著，细胞间结构更加异常，心肌细胞摄氧功能更差。这些病理变化可能是导致患者发生临床事件的病理基础。因此，综合分析患者临床资料、超声参数和NT-pro-BNP水平能评价肥厚型心肌病患者预后。
4 结论
NT-Pro-BNP在肥厚型心肌病患者中有不同程度升高，在发生临床事件组升高尤甚，并同NYHA心功能分级和左室流出道压力阶差明显相关。因此，分析肥厚型心肌病患者临床资料，并结合NT-Pro-BNP水平可较好的预测肥厚型心肌病的预后。
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