二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察
作者：吴敏，郭卫宾，王敏，赵燕，赵胜乾，李红艳
【摘要】 目的 观察二丁酰环磷腺苷钙扩张型心肌病心力衰竭的疗效。方法 将106例患者随机分为两组，在常规抗心力衰竭基础上，渝疗组加用二丁酰环磷腺苷钙静脉给药；对照组仅给予常规治疗。观察两组患者治疗前后的症状、体征、心功能分级、X线心胸比、心脏超声指标的变化。结果 应用二丁酰环磷腺苷钙治疗后患者症状、体征、心功能状态、X线心胸比及心脏超声指标均有明显改善。结论 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭安全、有效。
【关键词】 扩张型心肌病；心力衰竭；充血性；治疗
Abstract： Objective To assess the therapeutic effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate on heart failure in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). Methods A total of 106 DCM patients with heart failure were allotted into trial group and control group at random. The trial group was given calcium dibutyryladenosine cyclophosphate in addition to conventional anti?heart failure treatment which was applied to the control group alone. Results The clinical situation and the echocardiogram findings were improved more significantly in the trial group than in the control group.Conclusion Calcium dibutyryladenosine cyclophosphate is not only a safe but also an effective therapeutic approach to the heart failure in the patients with DCM.
Key words： dilated cardiomyopathy; heart failure; congestive; therapy
二丁酰环磷腺苷钙为一新型核苷酸类衍生物，属蛋白激酶激活剂，具有多种生物学效能，我院在常规抗心力衰竭治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106为2005年10月— 2007年4月本院住院病人，符合1980年WHO/ISFC扩张型心肌病诊断标准[1]，其中男68例，女38例，平均年龄36（16～64）岁，经病史、体格检查、心脏超声、X线心脏片、心电图、冠脉造影等多项检查证实，确属原因不明的心脏扩大，心肌收缩力减退。排除冠心病、原发性高血压、肺动脉高压、心脏瓣膜病及其他类型心肌病，排除肝肾疾病和内分泌疾病。
1．2 方法 病人入院后进行详细病史采集和体格检查，摄X线心脏片，记录病程年限，评定NYHA心功能分级，X线心胸比，化验血钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、血糖等。按入院顺序随机分为治疗组53例，对照组53例，两组临床基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2．1 治疗方法 对照组给予抗心力衰竭常规处理（包括应用血管转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、β受体阻滞剂）。治疗组在对照组治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司生产）40 mg 加入5%葡萄糖液100 ml 中静脉滴注，1次/d，疗程14 d，一般2个疗程。
1．2．2 观察指标 （1）每天观察患者临床表现和体征：胸闷气促，静息心率，肺部啰音，肝脏大小，下肢水肿等情况。（2）两组患者在治疗前后均行X线心脏片、心脏超声检查，记录X线心胸比、左室收缩和舒张末径(LVESd和LVEDd)、左室射血分数(LVEF)的变化，进行6 min 步行试验。
1.2.3 疗程评定 按NYHA心功能分级标准及治疗前后X线心胸比、 心脏超声、6 min 步行距离等检查结果判断疗效。临床显效： 心功能改善Ⅱ级以上，肺部啰音消失，下肢浮肿消退，肝脏回缩正常。临床有效：心功能改善Ⅰ组以上，肺部啰音明显减少，下肢浮肿减轻，肝脏明显回缩。临床无效：心功能及其他症状体征未见变化。
1.2.4 统计学方法 计量资料结果以x±s表示，采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 组：显效36例，有效13例，无效4例，总有效率92.5%。对照组：显效24例，有效16例，无效13例，总有效率75.5%。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后X线心胸比、心脏超声指标比较
表1 两组患者治疗前后心脏X线心胸比、超声指标比较（略）
与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05
结果显示：两组治疗前后比较各项参数均有好转,但治疗组治疗后各项参数优于对照组，详见表1。
2.3 两组患者治疗前后6 min 步行试验比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后6 min 步行距离比较（略）
与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05
3 讨论
扩张型心肌病是一种以心脏扩大伴收缩功能障碍为特征，严重威胁人类健康的难治性疾病，至今尚无特异性治疗方法，预后极差。二丁酰环磷腺苷钙作为第二信使在细胞内发挥激素调节功能和物质代谢作用．改善细胞功能，对细胞的渗透性作用较强，能对抗机体内磷酸脂酶的降解作用，使心肌细胞收缩期肌浆网内的钙离子释放，胞浆内钙离子浓度升高，心肌纤维收缩增强，在心肌细咆舒张期促使肌浆网内对钙离子重吸收，胞浆网内钙离子迅速降低，使心肌纤维舒张[2]。促进呼吸链氧化酶的活化，细胞内有氧代谢增加，改善心肌缺氧。可减轻动脉及外周血管阻力，增加冠脉血流，改善心肌供血，增强心肌对缺血缺氧的耐受性，参与心肌细胞的保护作用。能够拮抗儿茶酚胺，减少神经末梢去甲肾上腺素的释放，终止室上性心律失常以及触发活动和自律性增加所致的室性心律失常，抑制窦房结、房室结自律性、传导性，减慢心率，降低心肌耗氧[3]。通过本组106例病人临床观察显示，二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭近期疗效较好，药理作用温和，持久稳定性好，毒副作用小，能有效改善心功能，增加心输出量，提高患者运动能力。为临床医师治疗扩张型心肌病心力衰竭患者提供了一种新的有效药物。
【】
[1] Brandondrug R O，Chazov E，Cherian G，et al．Report of WHO/ISFC task force on the definition and Classification of cardiomyopathies[J].Br Heart J，1980，44：672-673．
[2] Vittone L,Mundina C,Chiappe de Cingolani G,et al.cAMP and calcium?dependent mechanisms of phospholamban phosphorylation in intact hearts[J].Am J Physiol，1990，258(2)：318-325．
[3] 贾 力，后得辉．葡甲胺环磷腺苷酸对心肌收缩性、耗氧量和兴奋性的影响[J].药与毒理学杂志，1988，2(1)：16-19．
