高原地区健康成人血脂四项正常测值

                  作者：田伟，张莉，陈利，陈伟宏

【摘要】  目的 了解并建立昌都地区不同年龄的血脂四项的正常值，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）。 方法 对昌都地区7 500名体检健康人群血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）进行测定。结果 昌都地区人群血脂水平整体明显升高，不同年龄，不同性别及藏、汉族间均有不同程度差异。男女两组比较，男性高于女性（P<0.01）；藏族高于汉族（P<0.05）。中老年人群组血脂水平整体偏高。结论 昌都地区人群血脂水平与平原地区人群比较明显高，且不同年龄、性别和民族的血脂值范围也有差异。

【关键词】  高海拔；健康成人；血脂四项 ；正常参考值

　　高血脂是心脑血管病的病理基础[1]和主要危险因素[2]。因此对血脂指标的分析在临床诊断中有举足轻重的作用，而各地报道的血脂正常值高低相差悬殊，由于各地区人群生活条件、饮食结构、气候条件的差异，其血脂水平也有差异。为了解并建立本地区血脂的高、低阈值，现将我们对7 500名的检测结果报告如下。      

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  2001年1月—2007年5月在本院进行体检的健康人群，共7 500名，其中男4 000名，女3 500名，年龄20～70岁。剔除心脑血管疾病、糖尿病、肾病和已知的高脂血症、高血压人群。受检者检查前3d忌酒、忌高脂饮食，空腹12 h 以上，于清晨肘静脉采血，分离血清后分别检测TC、TG、HDL?C、LDL?C。

　　1.2  仪器与试剂  采用日本日立7080型全自动生化分析仪。TC、TG、HDL?C、LDL?C检测试剂均由四川省迈克科技有限公司提供。

　　1.3  测定方法  TC采用胆固醇氧化酶法，TG采用紫外酶法，HDL?C 、LDL?C均采用直接法测定；均为中华医学会检验学会推荐的国际标准方法。血脂四项参照标准：采用我国“血脂异常防治建议”（1997年）中对TC、TG、HDL?C、LDL?C的划分方案，TG 1.71～2.26 mmol/L，TC 2.35～5.35 mmol/L，HDL?C 1.06～1.72 mmol/L，LDL?C 0.25～3.11 mmol/L 为临界范围。按照标准化要求操作，同时用标准品、质控品校准仪器，实行全程质量控制，保证结果准确。                                            

　　1.4  统计学方法  数据以 x±s表示，组间比较采用t检验，所有数据运用SPSS13.0软件包进行处理。              

　　2  结果

　　2.1  参考值范围的建立  根据昌都地区健康体检人群不同年龄段进行分组统计血脂指标，基本数据见表1，从7 500名样本中去除胆固醇>6.8 mmol/L、甘油三酯>8.0 mmol/L的样本后，余下5 755名进行统计学处理，以x±s 经统计学处理得出不同年龄血脂参考值范围：20～39岁TC为（4.27±0.79）mmol/L，TG为（1.29±0.44）mmol/L， HDL?C为（1.26±0.20）mmol/L， LDL?C为（2.86±0.73）mmol/L；40～59岁TC为（4.84±0.80）mmol/L，TG为（1.81±0.55）mmol/L，HDL?C为（1.34±0.22）mmol/L，LDL?C为（2.97±0.79）mmol/L；60岁以上TC为（5.23±0.82）mmol/L，TG为（1.71±0.47）mmol/L，HDL?C为（1.28±0.23）mmol/L，LDL?C为（2.87±0.71）mmol/L。男性：TC（4.94±0.86）mmol/L、TG（1.70±0.60）mmol/L、HDL?C（1.23±0.26）mmol/L、LDL?C（2.88±0.76）mmol/L。女性：TC（4.52±0.72）mmol/L、TG（1.48±0.56）mmol/L、HDL?C（1.26±0.28）mmol/L、LDL?C（2.72±0.72）mmol/L。

　　表1  不同年龄组血脂值（单位mmol/L）（略）

　　2.2  不同性别及藏、汉族健康体检人群血脂检测结果  见表2 。不同性别及藏、汉族间有不同程度差异，男性组与女性组比较，男性组TC、  TG、  LDL?C高于女性组（P<0.01）， 这应与男性吸烟、 饮酒等不良饮食习惯有关。 藏族组与汉族组比较， 藏族高于汉族， 且差异有统计学意义（P<0.05）。

　　表2  不同性别及民族血脂检测结果（略）

　　3  讨论
                                                                       
　　随着我国迅速，人民的生活水平不断提高，昌都地区人群血脂水平呈上升趋势。脂类是人体的重要营养素，摄入不足和过量都会使机体产生疾病。血脂含量不如血糖恒定，受生活地区、膳食、年龄、性别、职业以及代谢等因素的影响，波动范围较大［3］。不同年龄，不同性别，藏、汉族间均有差异（P<0.05或P<0.01）。男性高于女性（P<0.01），这应与男性吸烟、饮酒、频繁在外就餐有关；过量饮酒后，乙醇可对肝微粒体、高尔基体脂糖蛋白的合成、成熟和释放产生影响，而使肝分泌极低密度脂蛋白VLDL减少，脂肪在肝中堆积增加；加上大量的乙醇本身也提供合成脂肪酸原料，使进入肝细胞的脂肪酸量增多，而导致血脂增高。女性LDL?C升高明显低于男性，而HDL?C升高则是女性多于男性，这可能是女性患冠心病少于男性的原因之一。藏族高于汉族（P<0.05）。可能是藏族长期饮用酥油茶，摄入较多的油脂、牛羊等动物类脂肪膳食有关；摄入过多的脂肪能使血中游离脂肪酸增高，血胆固醇合成增加。昌都地区高寒缺氧，冬季气温低并且持续时间长，适合中老年人活动的场所不多，日常运动量减少，导致中老年人群血脂水平整体偏高。提示血脂水平受生活环境、膳食习惯、年龄、性别等因素的影响较大。
   
　　血脂分析对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。流行病学与临床研究证明，LDL?C将胆固醇内流和沉积在动脉壁，因而是危险因素；HDL?C将胆固醇外运以排出体外，因而是保护因素。HDL?C与冠心病发病率呈负相关，LDL?C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素，研究显示，HDL?C每减少0.026 mmol/L，冠心病发生的风险将增加2%～3%。血脂分析及临床应用已越来越受到临床各学科的重视。
   
　　我国目前尚无涵盖全国范围的系统性血脂调查资料，不同经济条件、地理环境和民族间血脂水平存在较大差异。本组结果高于我国“血脂异常防治建议”标准和平原地区调查数据[4～5]。近年来，随着检验医学的飞速发展，检验仪器的引进，尽管有些检验项目方法学发生了改变，提高了检测灵敏度，减少了人为误差。但作为衡量被检标本的正常值，却很少有人考究，现行的参考值多采用厂家的说明书，难以反映当地人群的真实情况。尤其是用于心脑血管疾病筛查和诊治的血脂正常值，受地域差别、饮食结构、生活习惯、年龄、性别等多种因素影响。建立地区性的血脂参考值范围显得特别重要，进一步规范高脂血症的诊断标准，能有效地避免漏诊和误诊。同时应大力普及卫生保健知识，增强群众自我保健意识，合理饮食，积极锻炼，改变不良生活方式，将血脂水平控制在合适的范围内，以提高人们的生活质量，降低心、脑血管疾病的发生率。    　

【参考】
  　　[1] 白斯琴,商彦卫,李 莉.呼和浩特高等院校966例中老年教职工血脂血糖水平调查[J].高校医学研究与实践, 2005,2(2):42-45.

　　[2] 吕 言,欧阳晶.429名军队在职和离退休干部血脂水平调查分析[J].临床军医杂志,2005,33(2):219-220.

　　[3] 周爱儒，查锡良.生物化学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001：134-142.

　　[4] 赵洪泉,郭玉娥,赵志明.山东省惠民地区成人血脂四项参考值水平调查[J].中原医刊,2004,31(5):56-57.

　　[5] 王 群,李 萍.邢台市郊区村民血脂水平分类分析[J].民康医学杂志,2005,17(7):356-358.