两种新的心肺复苏方法
作者：纪承寅，李士华，王崇才
【关键词】 心肺复苏；腹部按压；血管加压素
最近，有报道认为，采用单纯腹部按压（OAC）能更有效地提高冠状动脉灌注，输送更多含氧丰富的新鲜血液进入心脏，较传统的心肺复苏胸外按压更能提高复苏的成功率[1]。另一种新的复苏方法是在心脏骤停时选用或联合使用血管加压素和肾上腺素帮助心脏复跳；在救治心脏猝死时，使用血管加压素比以往单独使用肾上腺素效果更好[2]。
1 单纯腹部按压法
据研究者Leslie和Geddes介绍，传统的心肺复苏成功率达不到5%～10%，若每耽误1 min 复苏的成功率将下降10%，也即延迟10 min 以上而再行CPR则几乎完全丧失了复苏的效果。在复苏中采用单纯腹部按压（OAC）代替传统的胸外按压加上口对口人工呼吸，将能提高心肺复苏的成功率。
1.1 单纯腹部按压的动物实验结果 Leslie和 Geddes等先于动物猪模型中进行复苏试验，对此模型致心室颤动后实施OAC复苏，即100次/min、100磅/次的力量强度进行按压，试验观察采用冠脉灌注指数（CPI）作为指标，同时评价传统CPR与OAC的复苏效果。结果表明，在心搏正常情况下，猪模型心脏CPI平均值为4 016 mmHg；对照猪模型心室颤动时在实施OAC与传统CPR的CPI分别为922 mmHg 和645 mmHg，结果证实OAC能增加冠状动脉灌注率达60%，而且并不损害其他的脏器功能。
1.2 单纯腹部按压复苏成功的原因 在实施OAC复苏的过程中，可使主动脉压持续地高于右房压，因而可以保证右心房含氧低的血液不会流入左心室。与此相反，传统CPR有可能引起血液倒流，而致含氧量低的血液回流进入左心室。据此推断进一步说明采用OAC复苏同时还可减少不必要的口对口呼吸操作。OAC复苏中施救者可采用专门的按压器进行操作，以避免按压时伤及患者肋骨；也可以直接用一手掌进行OAC操作。而且一个人施救就可完成OAC的复苏。
2 血管加压素的临床应用
心肺复苏成功的关键在于采用能促使易损内脏器官尽可能恢复有效血流灌注。一向认为院外大部分心脏停博病例是由于室颤所致。然而，近期Callans和Siell分别报道，院外心脏停博由心脏静止和无脉性电活动（PEA）引发的可能性有所增加。传统药物血管加压素是由垂体后叶分泌的内源性血管加压肽，可选择性地收缩人体重要脏器组织的阻力血管，并且不影响心、脑等重要组织血流[2～3]。
2.1 血管加压素动物模型试验 通过诱发猪模型心室颤动，然后注射血管加压素进行抢救，结果表明该药能提高重要器官的血流灌注，改善大脑组织的供氧量，而且作用持续时间较单用肾上腺素维持复苏的时间要长。该结果进一步证明此药可以提高心肺复苏的成功率。
2.2 血管加压素临床试用研究 有报道，在某些顽固心脏停博病例中，在经由心外按压、人工通气、电击除颤和注射肾上腺素复苏无效之时，应用血管加压素可以提高动脉压、增加自主循环的恢复率；部分急性心肌梗死患者在行高级心脏支持失败后45 min 内，及时应用血管加压素将有助于提高冠状动脉灌注压。国际复苏急救指南推荐血管加压素静脉注射初次剂量为40 U，病情需要时还可针对顽固心脏停搏患者的具体情况适当反复给药。
2.3 血管加压素的联合用药问题 当患者出现持续窒息时，其内源性肾上腺素则被耗尽，将导致进一步缺氧。此时联合应用血管加压素和肾上腺素，比单独使用肾上腺素能提高冠状动脉压3倍多[3]，并且能增加左心室的心肌血流量，而提高心脏停搏的复苏成功率[2]。所以有些人推荐患者心脏停搏超过25 min 和发生严重缺氧时联合使用血管加压素和肾上腺素。有一组37例联合用药的抢救报道，其研究结果表明在心脏静止引起的心脏停搏，联合用药组自主循环恢复率明显高于单独使用肾上腺素组病例。然而，联合用药的不足是所占用的时间比较长，而大脑并不能耐受较长时间缺血缺氧的影响，故联合用药虽对心肺复苏效果明显，但针对脑复苏的临床价值，尚需要加以探讨。
2.4 血管加压素的不良反应 众所周知，肾上腺素可引发血小板聚集，尤其在大剂量使用时则更为明显。与此相反，血管加压素作用于血小板的影响甚小。仅血管加压素而言，其主要不良反应有一过性心肌缺血、灶性心肌损伤、急性心肌梗死后心律失常等。尽管如此，在未来的心肺复苏指南中血管加压素已有可能取代肾上腺素。
【】
[1] Leslie A,Gredds,Ann Rundell.A new cardiopulmonary resuscitation method using only rhythmic abdominal compressioh:A preliminary report[J].Am J Emerg Med,2007,25(7):786-790.
[2] Mayh V D,Wenzel V，Voelick W D，et al.Developing a vasopressor combination in a pig model of adult asphyxial cardiac arrest[J].Circulation,2001,104(14):1651-1656.
[3] Stiell I G,Hebert P C,Wells G A,et al.Vasopression versus epinephrime for inhospital cardiac arrest;a randomized controlled trial[J].Lancet,2001,358(9276):105-107.
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