物理疗法结合心理干预治疗腰椎间盘突出症
【摘要】 目的 探讨物理方法结合心理干预腰椎间盘突出症的价值。方法 将经临床检查和影像学检查确诊的70例腰椎间盘突出症患者分为两组，每组35例。对照组采用手法、低周波方法和中药熏蒸治疗；观察组在对照组治疗的基础上，针对患者的心理障碍情况进行支持性心理干预治疗。结果 VAS评分与腰椎活动度治疗后两组均较治疗前有显著改善（P＜0.01）；在治疗后两组相比，观察组明显好于对照组（P＜0.05）。两组疗效综合评定显效率观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 对腰椎间盘突出症患者在进行物理治疗的同时进行支持性心理干预治疗有重要价值。
【关键词】 腰椎间盘突出症；物理治疗；心理干预
腰椎间盘突出症由于严重影响患者的工作及正常生活，心理压力一般都比较大，甚至产生心理障碍。我们对伴有心理障碍的腰椎间盘突出症患者采用物理疗法结合心理干预的方法进行治疗，取得比较满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 70例腰椎间盘突出症住院患者均经临床检查和影像学检查确诊。男39例，女31例；年龄19~83岁，平均年龄41.2岁；病程2个月~21年，平均病史4.6年。腰椎间盘向右后侧突出32例，向左后侧突出23例，向后正中突出15例；L1~3突出3例，L3~4突出10例，L4~5突出22例，L5~S1突出35例。采用随机分层分组方法将70例患者分为两组，每组35例。两组患者的性别、年龄、病程、体征等相似，有可比性。
1.2 治疗方法
1?2?1 对照组 采用手法、低周波疗法和中药熏蒸治疗。（1）手法治疗：两手推脊柱两旁，扳腿，扳肩，按摩腰骶部及下肢坐骨神经敏感区；对有棘突偏歪者采用脊柱定位旋转复位或中医斜扳法复位；再沿膀胱经施掌揉法、滚法、拇指按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴陵泉等穴；手法治疗每次30 min。（2）低周波疗法：治疗时，将2个80~100 cm2电极（阴极）分别放置于受累腰部节段两侧腰肌处，1个80~100 cm2电极（正极）放置于受累腰部节段正中部位， 电流强度为最大耐受限，每次治疗20 min。（3）中药熏蒸：采用大连产SZ?88 型GN熏蒸治疗床治疗，将专用熏蒸中药（川芎、草乌、红花、乳香、没药等）放置在加热罐中，浸泡2h，通电加热，达到一定温度后，将患腰部对准熏蒸孔，设置治疗温度和治疗时间，一般25 min。上述三种治疗均1次/d，连续15次为1个疗程，一般均做1~2个疗程。
1?2?2 观察组 在对照组治疗的基础上进行支持性心理干预治疗，即在治疗过程中，耐心向患者及其家属说明本病病理改变、产生原因、预后，使其正确了解疾病，改变其对疾病的错误认识，疏导和消除其消极、悲观及绝望的心理；在安静状态下行渐进性肌肉放松训练；并采用暗示疗法增强其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。治疗组的上述治疗均1次/d，连续15次为1个疗程，一般均做1~2个疗程。
1.3 疗效判定标准 根据国家中医药管理局发布的“中医药症诊断标准”来制定疗效判定标准，痊愈：腰腿痛消失，功能活动正常，下肢牵拉试验阴性，直腿抬高>70°；显效：腰腿痛消失或明显减轻，腰部活动范围基本恢复正常或明显增大，下肢牵拉试验阴性，直腿抬高>50°；好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动范围增大，下肢牵拉试验阳性，直腿抬高增加10°以上；无效：与治疗前比，症状和体征无明显变化。疗程前后分别进行以下试验或客观指标的测定：（1）采用VAS方法对患者腰痛水平进行评估：取一条10 cm 线，一端为无痛，另一端为严重疼痛，让患者自己标出疼痛水平。（2）测定腰椎活动度；让患者弯腰，手触及大腿为：1分，触及膝盖为0分，触及小腿上、中、下段分别为1、2、3分，触及踝或足面为4分，触及地板为5分。
1.4 统计学分析 所得数据采用平均数和标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者前后VAS评分与腰椎活动度变化比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分与腰椎活动度变化比较（略）
与治疗前比较,①P< 0.01；与对照组比较，②P< 0.05
2.2 两组患者疗效比较，见表2。
3 讨论
表2 两组患者疗效综合评定（略）
与对照组比较，①P> 0.05，②P<0.05
腰椎间盘突出症是一种常见的软组织疾病。患者常有明显的腰痛伴下肢麻木和疼痛，腰痛伴间歇性跛行；还常伴有紧张、焦虑、抑郁等认知和情绪障碍； 严重影响患者的身心健康、工作、学习，甚至影响正常生活。临床治疗方法较多，有药物、牵引、手法、神经阻滞、中药等，疗效不一，而且反复发作，不易彻底治愈。本研究采用手法、低周波疗法、中药熏蒸和支持性心理干预治疗，取得比较满意的疗效[1~2]。手法治疗可以调节脊柱平衡，松解神经根及软组织粘连；使椎间孔和椎间隙增大，减轻压力，改善压力和神经根间的结构关系；缓冲椎间盘组织向周边的压力，有利于向外突出的髓核组织还纳复位[3~5]。低周波治疗时采用2Hz低频脉冲电流，疏密波，中、强度刺激方法。有报道2Hz低频脉冲电流可以通过神经-体液机制达到止痛、改善血液循环、减轻组织水肿、松解粘连组织的作用；最近研究表明，2Hz低频脉冲电流不仅控制L1~L5脊神经结扎所致病理性疼痛的痛觉过敏和痛觉超敏，而且作用时间长，多次治疗有作用累加效应。低周波还可以改善血液循环，减轻组织水肿，改善组织缺氧，清除致痛物质，松解粘连组织等[3~5]。中药熏蒸治疗时，由于中药的活血化瘀作用，以及蒸汽的热作用均可以加速局部组织血液循环，扩张局部血管，加快炎性渗出物吸收和排除[3~5]。支持性心理干预可以提高患者对疾病的认识，矫正其心理病理及异常情绪，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促使情绪和行为的改善。通过医护人员与病人之间的互动，减轻或消除患者的紧张、焦虑、抑郁的情绪，缓解了心理压力，增强患者战胜疾病的积极性与主动性，主动与医生合作，同疾病作斗争。由于心理干预治疗可以减轻患者的紧张、焦虑、抑郁等症状，增强物理疗法的治疗效果；因此，可以获得比单用物理疗法更好的疗效[6~7]。
【】
[1] 胡有谷． 腰间盘突出症[M]．北京：人民卫生出版社，第3版，2004：5.
[2] 刘明忱，付立明，银 河,等．腰间盘突出症非手术治疗与影象学区域定位的关系[J]．中华理疗杂志，2001，24（6）：357.
[3] 李光华．中西医结合治疗腰间盘突出症210例[J]．颈腰痛杂志，2005，26（2）：141.
[4] 许桂青．综合治疗腰间盘突出症236例[J]．颈腰痛杂志，2005，26（4）：299.
[5] 胡延民，单 刚?推拿结合功能锻炼治疗腰椎间盘出症250例[J]. 临床军医杂志,2002，30（3）：107.
[6] 王俊华，冯金彩，张吉中，等.交感神经型颈椎病的心理治疗[J]. 颈腰痛杂志，2006，27（2）：130-131.
[7] 胡保红，朱珊珊，瞿红敏.药物结合心理疗法对癌症疼痛患者生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（1）：13-14.
