规范终端给药管理

　终端给药是指通过医嘱将药品发给病人或护士注入病人体内的最后一个环节。规范终端给药的管理，对于临床正确、合理用药，排除各种差错甚至医疗纠纷或事故有重要的意义。作者通过对本院2005年终端给药的调查分析，从规范护理操作、剂量书写、药品存话、校对与审查等几个环节加强管理，在杜绝终端给药差错和事故的发生方面取得了良好效果。现作一报道。

　　1   终端给药管理的回顾

　　1.1   发药差错与用药失误 

　　2005年1月至12月，门诊注射室发现门诊药房发药差错与处方医疗用药失误记录情况，见表1。表1   2005年1～12月注射室避免门诊用药差错统计表（略）

　　1.2  原因分析  

　　2005年1月至12月，门诊西药房审方发现用药失误以及药剂人员自身发药差错记录统计，药物剂量超越范围12例，不合理用药18例，青霉素类误用1例，重复用药22例，药房发药错误5例。2005年本院门诊发生1例，患者因口服呋喃唑酮剂量过大（0.2g，3次/d）、疗程过长（2个月）引起的末梢神经炎［１］的医疗纠纷。2004年作者曾发现1例，医生处方青霉素时未注明皮试，药剂人员、注射室护士均未认真核对即给以注射，该病人虽未发现过敏反应，但这是一例潜在的责任性不强事故。

　　2  讨论
     
　　根据以往终端给药管理回顾，无论是纠正了差错或发生了差错，皆是不安全的医疗隐患，护理和药剂部门都必须建立规范的管理制度，采取切实有效的防范措施，使差错发生率降到最低限度。

　　2.1  规范剂量书写  

　　无论医生处方的剂量书写与药剂人员在药袋或瓶贴上的剂量书写，都必须书写端正，不得潦草、涂改。

　　2.2  规范药品存放  

　　不管是中西药房、住院部药房或护理站台、备用药品均应按规定存放，内服药与外用药必须分开，麻醉药品与非麻醉药品分开（毒、麻、一类精神药品专柜存放）［２］。

　　2.3 规范校对与审查  

　　根据2005年门诊注射室与门诊西药房差错统计表发现，医生处方及药房发药均存在差错，有的甚至是严重差错。尽管在审方校对中发现并杜绝了某些差错，但门诊药房、注射室在处方审核、发药校对及注射药袋校对均存在不仔细或漏校对情况。务必强化规范，严格把关，调配发药及注射均实行双检双签。

　　2.4  不断提高医务人员业务素质，规范用药剂量  

　　药物剂量与疗程对于疗效与毒副反应密切相关。本文所举涉及呋喃唑酮医疗纠纷1例，就是因为医务人员忽视呋喃唑酮的不良反应，使用剂量过大、疗程过长而引起患者末稍神经炎。在终端给药中，药剂和护理人员必须掌握药品的规格、常用剂量、一般的药理作用及不良反应的知识，这样不但有利于校对纠错，而且还能发现与纠正处方医生的笔误。

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  　　1 王士凡编. 药物不良反应. 北京：人民卫生出版社，1998.119.

　　2 中华人民共和国卫生部药政局编. 制剂规范. 北京：中国医药科技出版社，1995.18.