腓骨远端钢板内固定治疗腓骨远端骨折

            作者：马伟巍，洪湖，顾小华，印杰，赵勇

【关键词】  腓骨远端钢板内固定

  
　　踝部损伤是骨科常见的损伤，特别是腓骨远端骨折是最常见的骨折之一，由于腓骨远端参与踝关节的组成，因此需要达到解剖复位，防止创伤性关节炎和退行性关节炎的发生。本科收治35例腓骨远端骨折，采用切开复位腓骨远端钢板固定，疗效满意。

　　1  一般资料
   
　　本组共35例，男25例，女10例，年龄19～75岁，平均38岁。受伤原因：车祸伤20例，扭跌伤9例，坠跌伤6例，其中28例合并内踝骨折，4例合并胫骨远端骨折。

　　1.1  手术方法
   
　　硬膜外或腰麻，沿腓骨远端作纵形切口，骨折端骨位后根据情况选择合适的腓骨远端钢板进行内固定，继之处理内踝骨折复位及内固定，经C型臂X线透视，要求踝关节内外间隙必须达到均等，合并下胫腓关节分离采用螺丝钉内固定，合并胫骨远端骨折采用胫骨远端钢板固定。(图1-2)术后用高分子夹板外固定4周功能锻炼，术后3个月左右取出固定下胫腓分离螺丝钉，术后12个月左右取出内固定物。

　　1.2  结果
   
　　术后随访时间6～48个月，平均18个月，骨折愈合时间为3.5个月，术后并发症：外踝部创口Ⅱ期愈合2例，按踝关节评分Baird?Jackson评分系统进行评定，包括疼痛，踝关节的稳定性，行走能力，跑步能力，踝关节活动范围，踝关节X线片等评价指标，术后病例优(96～100分)29例，良(91～95分)4例，可(81～90分)2例。

　　图1  术前X线片示腓骨远端骨折骨折端向外下移位、踝关节半脱位（略） 

　　图2  术后6个月内固定良好骨折愈合、踝关节内外间隙均等（略）

　　2  讨论

　　2.1  随着的快速，严重的踝关节受伤病人明显增多。腓骨远端骨折合并内踝骨折多合并踝关节脱位，为极不稳定的骨折，而1／3管形及加压钢板较厚，软组织覆盖常存在一定困难，而腓骨远端钢板，远端部分薄而又有一定的宽度易塑形符合腓骨远端解剖情况，术中易于固定。本组病人术后未发现感染及骨不连，无骨折畸形愈合。

　　2.2  踝关节为负重关节，需承受很大的负荷。研究证明距骨单位面积承受的压力要超过其他骨关节，如果距骨发生１mm的位移，胫距关节的接触面将会减少40％，并可引起创伤性关节炎和退行性关节炎[1、2]。实验证明腓骨远端短缩外移和外旋都明显增加距骨顶外侧象限的压力，对踝关节骨折进行解剖复位和坚强的内固定，可明显提高优良率，解剖学复位有利于保持正常的踝关节生物力学，防止创伤性关节炎。腓骨骨折有短缩和粉碎，常规的方法常难以恢复腓骨原有长度并达到解剖复位，腓骨解剖复位固定可恢复肢体的解剖长度，Kumar等实验认为腓骨远端钢板固定能够增加胫骨远端骨折髓内钉内固定的旋转稳定性[3]，邱斌报道，胫腓骨骨折单用胫骨内固定，遗留踝关节疼痛为20％，11.5％合并创伤性关节炎[4]，本组病人中近期随访无１例发生关节疼痛。

【】
  　　［1］ Barid RA，Jackson ST．Fractures of the distal part of the fibula with associatied disaupition of the deltoid ligament：treatment without repair of the deltoid ligament［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1987，69：1346-1352．

　　［2］ 冯军，于建华，郑得志．踝部骨折的手术［J］.中华骨科杂志,2002，10：604-605.

　　［3］ Kumar A，Charlebois SJ，Cain EL．Effect of fibular plate fixation on rotational stability of simulated distal tibial fractures treated with intramedullary nailing［J］. J Bone Joint Surg(Am),2004,86(1):185.

　　［4］ 邱斌，冯正瑞，袁青方.腓骨内固定在胫腓骨折的治疗作用［J］.矫形外科杂志，1998，6：564-565.