活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡60例疗效观察
【摘要】 目的：观察活血化瘀法静脉曲张性小腿慢性溃疡的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组30例，予以自拟臁疮方加减内服及西药治疗；对照组30例，予常规西药治疗，疗程均为4周。比较治疗效果及术前创面改善平均时间、切口感染率。结果：治疗效果及术前创面改善平均时间、切口感染率均优于对照组。结论：活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡临床疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 静脉曲张 小腿溃疡 活血化瘀
小腿慢性溃疡是我国常见的周围静脉慢性疾病之一，多发于中老年人，尤其多见于从事体力劳动或站立工作的人员。该病是由于下肢静脉曲张，静脉高压导致小腿部，主要是在足靴区色素沉着，甚至形成溃疡。溃疡形成后难以治愈或愈合后又易复发。小腿慢性溃疡属于中医学的“臁疮”范畴。记载：《证治准绳·疡医》：“此因湿热下注，瘀血凝滞于经络，导致肌肉紫黑，痒痛不时，乃人名为裙风、裤口疮即臁疮也。”《外科说约·痈疮》：“臁疮，红者多热，肿者多湿，痒者多风，痛者属实，早宽而暮肿者属气虚下陷”。国外1999年首先采用微创的静脉腔内激光（EVLT）治疗下肢静脉曲张，取得满意效果[1]。小腿慢性溃疡病因复杂，病程较长，治疗颇为棘手，治疗应审因辨证，积极治疗，才能取得较好疗效，本研究旨在探讨化痰通腑法治疗本病的临床疗效，结果报道如下。本研究旨在探讨活血化瘀法治疗本病的临床疗效，结果报道如下。
1 临床资料
受试者符合孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定下肢静脉曲张诊断标准，知情同意者可纳入本观察。选择2005年1月～2005年12月我院普外科收治并确诊为静脉曲张性小腿慢性溃疡的患者60例，男34例，女26例，年龄48～69岁，平均年龄（52.23±3.51）岁；静脉曲张病史5～42年，平均（20.11±3.51）年；小腿溃疡病史6月～15年，平均（1.23±3.51）年；溃疡位于小腿足靴区；左侧24例，右侧16例，面积0.5cm×0.8cm～3.5cm×4.0cm不等。按国际静脉联盟分级（CEAP分级）[3]均为C6级。将上述60例患者按EPI统计软件产生的随机数字随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例行下肢深静脉通畅试验均为阴性。全部病例均行下肢深静脉造影及下肢静脉彩超检查，提示深静脉通畅，均排除下肢深静脉血栓形成、下肢动静脉瘘、KTS综合征、布加式综合征等继发性下肢静脉曲张；同时排除小腿非静脉郁血性溃疡，如缺血性溃疡、神经性溃疡、骨髓炎溃疡等。两组性别、年龄、并发症、发病情况等方面经统计学比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 两组病例均依据不同溃疡面情况进行预处理
2.1.1 创面周围组织红肿，脓性分泌物多者，口服抗生素治疗，同时疮面用双氧水、等渗盐水冲洗，外敷雷夫诺尔纱条（疮面水肿者用盐水纱条湿敷）每日换药1～2次。顽固性溃疡者，切除创面周围增生疤痕；创面肉芽突出不规则生长或凹陷状者，以高渗盐水浸洗，锌片加包扎换药3～5天。
2.1.2 溃疡周围皮肤有湿疹样改变者，外涂锌氧膏，抗过敏、抗感染治疗3～5天。
2.1.3 营养不良者输入氨基酸、白蛋白等以改善全身营养状况。
2.2 治疗组
中药内服，采用自拟臁疮方治疗，方药组成：黄芪15g、白芍20g、地龙10g、桃仁10g、红花6g（后下）、当归15g、甘草5g，每日一剂，水煎服。加减方法：热重加黄柏、公英、丹皮、赤芍、地骨皮；湿重加银花、苍术、薏仁、茯苓、虎杖；寒象加桂枝、熟地、生姜；气血虚象则予以本方和八珍汤加减治疗，每日1剂，水煎分两次服。术前术后持续服用，并采用大隐静脉高位结扎加剥脱术。疗程4周。
2.3 对照组
大隐静脉高位结扎加剥脱术，疗程4周。
3 指标观察
主要观察术前创面改善平均时间、切口感染率结果见表1，治疗组与对照组相比，创面改善平均时间缩短，差异有显著意义（P＜0.05）；切口感染率低于对照组，差异有极显著性（P＜0.05）。
4 统计学处理
所有数据经SPSS13.0软件处理，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
5 疗效判定
痊愈：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合；显效：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于3/4，肉芽红活，无分泌物；好转：下肢曲张静脉消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于1/2，肉芽较红活，可有少量分泌物；有效：下肢曲张浅静脉基本消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于1/4；无效：下肢曲张浅静脉明显消失，下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积小于1/4甚至扩大。
6 结果
治疗组3例患者以及对照组2例患者因依从性差退出治疗，最后进入统计治疗组28例，对照组27例，具有可比性。其中治疗组：痊愈15例，显效8例，好转8例，有效2例，无无效病例。对照组：痊愈7例，显效6例，好转5例，有效4例，无效5例，结果见表1。经秩和检验，μ=2.246，P＜0.05，改良组和对照组相比，有显著性差异。表1 治疗结果（略）
术前术后有关指标观察：主要观察术前创面改善平均时间、切口感染率，结果见表2。治疗组与对照组相比，创面改善平均时间缩短，差异有显著意义（P＜0.05）；切口感染率低于对照组，差异有极显著性（P＜0.01）。表2 术前术后有关指标观察（略）注：与对照组比较，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.05。
7 讨论
小腿慢性溃疡（又叫臁疮腿），俗称“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”，《灵枢·痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行。”本病多因久立或负重过重，导致下肢血脉瘀滞，气血运行不畅，兼之夹湿、夹热或气虚、血虚之不同，故致皮肤溃烂，病程缠绵。西医研究中已发现多种诱发静脉曲张的危险因素，包括生活方式（如职业因素：久坐或长期站立）[4]和家庭史[5]。肥胖和妊娠可加重易感者的静脉曲张程度[4，5]，王岭等的研究证明了在曲张的大隐静脉中CI/（CIII+CV）的升高可能是造成静脉壁显著薄弱的重要原因[6]。乔正荣通过研究认为腓肠肌泵与下肢静脉曲张密切相关[7]。也有学者认为细胞过度凋亡导致静脉血管重建，可能是静脉曲张发病机制之一[8]。本方黄芪、白芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀，生肌祛腐；随证加减，共奏活血化瘀兼之清热、利湿、散寒、气血双补之功。诸药配合，能广谱抑制细菌生长，促进皮下瘀血吸收，改善局部微循环，刺激新生上皮扩展，加速上皮形成，促进溃疡愈合。临床观察发现，中西医结合治疗下肢静脉曲张性小腿慢性溃疡，有创面改善时间缩短、切口感染率低、小腿溃疡愈合快等优点，和传统单纯手术相比疗效满意，值得进一步深入研究。
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