产科急症子宫切除术16例分析

【摘要】  目的：分析产科急症子宫切除术的发生率、分娩方式及相关因素。方法：回顾4年间16例产科子宫切除术的病例并进行分析。结果：产科急症子宫切除术因胎盘早剥引起DIC，前置胎盘合并胎盘植入引起失血性休克，是子宫切除的主要指征，及时行子宫切除术抢救产妇生命。结论：加强产前宣教，加强产时监护，严格防止产科并发症，及时有效地控制产科大出血。

【关键词】  产科 子宫切除术 相关因素

    Analysis on obstetrics acute disease  hysterotomy in 16 cases

    　　【Abstract】Objective   Analysis obstetrics acute disease hysterotomy formation rate childbirth way and correlation factor.Methods  Reviews during for 4 years obstetrics acute disease hysterotomy 16 cases and carries on the analysis.Results  Obstetrics acute disease hysterotomy because the placenta abruption causes DIC,placenta previa and placenta increta causes the losing blood shock .The prompt hysterotomy saves the parturient woman life.Conclusion  Strengthens obstetrics propaganda.Strengthens produces when guardianship.The strict preventing and controlling obstetrics illess complication.Promptly effectively controls obstetrics massive hemorrhage.

    　　【key words】Obstetrics  Hysterotomy Correlaction factor

 　　我院2002年8月～2006年7月共分娩4586例，其中剖宫产2054例，阴道分娩2532例。产科急症子宫切除术16例，现将16例子宫切除术的临床资料并分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  16例子宫切除患者中，年龄24～41岁，平均年龄28.5岁；初产妇3例，经产妇13例，孕周＜28周1例，孕周＞28周15例。

    1.2  发生率  产科急症子宫切除术16例占我院总分娩率0.35%。剖宫产术即行子宫切除术13例，占剖宫产率0.63%。剖宫产术后行子宫切除术1例，占剖宫产率0.049%；阴道分娩后行子宫切除术3例，占阴道分娩0.12%。

    1.3  子宫切除术指征与分娩方式、出血量、相关因素、围产儿结局如表。
    1.4  相关因素  ①子宫切除术中胎盘早剥6例，其中妊娠高血压疾病自发性早剥4例，腹部外伤2例，初产妇1例，经产妇5例。②前置胎盘合并胎盘植入4例，均为经产妇，有人流史或剖宫产史。③胎盘植入2例，其中初产妇1例为子宫畸形，经产妇1例有引产刮宫史。④产后子宫收缩乏力3例，经产妇2例有多次流产史，初产妇1例为孕双胎子宫畸形。

    1.5  结果  因抢救及时，适时行子宫切除术无一例孕产妇死亡。活产15例，死产1例为孕周＜28周胎盘早剥。16例患者平均失血量约3000ml，均继发失血性贫血。

    2  讨论

    2.1  手术指征  我院产科急症子宫切除术发生率0.35％，高于国内报道产科急症子宫切除发生率。其中重度妊娠高血压疾病自发性胎盘早剥致子宫胎盘卒中，子宫收缩乏力，DIC占第一位。前置胎盘合并胎盘植入次之，均为经产妇，有人流史、刮宫史及剖宫产史。其他为胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂。上述病例中胎盘早剥及产后子宫收缩乏力病例均给予宫缩剂，按摩子宫、热敷子宫。结扎子宫动脉上行支，无效后行子宫切除术。子宫破裂1例，为院外大剂量静点缩宫素，发生子宫下段迅速拉长，致浆膜下子宫肌层破裂，产后发生阴道致命性大出血，及时行剖腹探查发现，行子宫次全切除术，挽救了患者生命。

    2.2  发生原因  ①来我院就诊患者大多患者，文化素质较低。缺乏避孕知识，多有人流、药流、刮宫、引产病史，引起子宫内膜受损，使子宫内膜增长不全。孕检意识差，高危妊娠因素多，剖宫产率增高，特别是急诊剖宫产率高。②多胎妊娠、巨大胎儿使子宫肌层纤维组织过分伸展，子宫肌壁损伤，致子宫收缩乏力。③剖宫产率高致再次妊娠发生前置胎盘合并胎盘植入机率增高，产时产后出血增多，发生失血性休克、DIC机率增高。④有学者报道妊娠期高血压疾病发生

    胎盘早剥较妊娠期正常血压者高5倍，因此妊娠高血压疾病的孕妇当出现突然腹痛或阴道流血时，应警惕胎盘早剥的可能。

    2.3  预防措施  ①加强计划生育宣传，减少人工流产，减少高危妊娠发生率。对于营养不良有妊娠高血压疾病高危因素的孕妇，从孕16W开始补充维生素E和维生素C，从孕20W开始补钙，可降低妊娠高血压疾病的发生。②加强产科医务人员业务培训，提高业务水平。特别对高危妊娠的识别及高危病人的急救，预防产后出血发生。严格掌握剖宫产指征，减少急诊剖宫产率，提高剖宫产术及子宫切除术的技巧。③规范，适时终止妊娠。完善产科实验室检查、做好失血性休克、DIC抢救准备及应急措施，尽早判断DIC及行子宫切除术。

    2.4行子宫次全切除时应争取时间，因患者大多处于危重状态，抗休克同时应缩短手术时间，尽早达到止血目的，减少术后并发症。一般首选术式子宫次全切除术，可保留子宫血管，同时避免损伤输尿管。保留宫颈及子宫下段，日后可有少量月经，对患者身心健康有一定安慰作用。嘱术后定期随访残端宫颈。宫颈残端癌发生率并不高于普通宫颈癌发生。　产科急症大出血，为达止血目的，果断切除子宫，虽然会给患者及家属带来一定身心伤害，但挽救生命是第一位的。

【文献】
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