通心络胶囊对老年脑梗死恢复期患者日常生活活动能力及神经功能缺损的影响

【摘要】  目的 观察通心络胶囊对老年脑梗死恢复期患者日常生活活动能力以及神经功能缺损的影响。方法 将老年脑梗死恢复期住院患者102例随机分为2组。对照组51例入院后西医常规方法给予对症和康复，治疗组51例加用通心络胶囊治疗。2组均15日为1个疗程，2个疗程统计疗效。治疗前后进行相应神经功能缺损评定及日常生活活动能力评定，并进行临床疗效评定。结果 治疗组总有效率为96.08%，对照组总有效率为82.36%，2组比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗组基本痊愈+显著进步率为80.39%，对照组基本痊愈+显著进步率为60.79%，2组比较有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定比较以及治疗后与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 通心络胶囊能够显著改善神经功能缺损，提高日常生活活动能力，并能显著提高临床疗效，提示通心络胶囊对老年脑梗死恢复期具有较好的治疗及康复作用。

【关键词】  脑梗塞；日常生活活动能力；通心络胶囊

　   
　　【Abstract】Objective  To evaluate the effect of Tongxinluo capsule on ability of activities of daily living and neurologic impairment of old reconvalescent with cerebral infarction. Methods  102 old reconvalescent with cerebral infarction were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=51) were treated by routine western medicine combined with and rehabilitative treatment. Patients in treatment group (n=51) were treated by combination of routine western medicine, rehabilitative treatment and Tonxinluo capsule. The course was 15 days in both groups. Neurologic impairment and ability of activities of daily living were evaluated Before and after treatment of two courses. Results  The total effective rate in treatment group (96.08%) was not superior to that in control group in improvement of ECG (82.36%, P>0.05). Basic healing rate plus significant improvement rate (80.39%)was superior to that in control group (60.79%, P<0.05). There were significant differences between before and after treatment on evaluation of neurologic impairment and ability of activities of daily living in treatment group. Improvement of neurologic impairment and ability of activities of daily living in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.01). Conclusion  Tongxinluo capsule can effectively improve neurologic impairment and ability of activities of daily living. It has a good effect and rehabilitative action on old reconvalescent with cerebral infarction.
   
　　【Key words】  Cerebral infarction; Ability of activities of daily living; Tongxinluo capsule

    脑梗死是临床上最常见的急性脑血管疾病,具有较高的致残率,尤其是对老年患者,一旦发病后或多或少均可导致老年患者部分神经功能丧失,使老年患者日常生活活动能力降低，严重影响老年人的身心健康,同时也给社会、家庭和国家带来了沉重的负担。因此，如何提高临床疗效，尽早进行康复，减少神经功能缺损，提高生存质量是目前防治脑梗死的一个重要课题。

    近年来，临床运用通心络胶囊防治缺血性心脑血管疾病具有较好的效果，主要是在心血管疾病方面。我们观察通心络胶囊对老年脑梗死恢复期患者日常生活活动能力的影响，并通过临床神经功能缺损评定，初步评价通心络胶囊对老年脑梗死患者的临床康复作用。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

　　1.1.1  纳入标准 

　　①年龄60～80岁。②符合第四次全国脑血管病学术会制定的脑梗死诊断要点［1］，并经头颅CT或MRI证实，存在神经功能缺失症状，按2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期，病程为恢复期者［2］。③无意识障碍者。

　　1.1.2  排除标准 

　　①合并有严重的心、肝、肾功能障碍者；②并发有严重的感染者；③对通心络胶囊过敏者。

　　1.2  一般资料 

　　2002-01—2005-12在广西中医学院第一附属老年病科、广西壮族自治区宁明县医院神经内科、广西中医学院附属瑞康医院南城分院中医科，收集符合要求的脑梗死恢复期住院患者102例（均签署知情同意书），随机分为2组。治疗组51例，男30例，女21例；平均年龄（61.35±12.61）岁；病程（6.6±0.78）个月；合并高血压病23例，糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）12例，其他4例；病情程度按神经功能缺损评分［2］：轻型18例，中型22例，重型11例；日常生活活动能力Barthel指数［3］：25.65±15.32。对照组51例，男29例，女22例；平均年龄（62.93±7.62）岁；病程（6.5±0.69）个月；合并高血压病25例，糖尿病10例，冠心病11例，其他5例；神经功能缺损评分：轻型19例，中型22例，重型10例；日常生活活动能力Barthel指数：26.77±14.68。2组病例一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组 

　　采用西医常规方法给予对症康复治疗。①肠溶阿司匹林片（50 mg/片，桂林南药股份有限公司，国药准字：H45021385），100 mg/次，每日1次口服。②0.9%氯化钠注射液250 mL+脑蛋白水解物60 mg，每日1次静脉滴注。③采用Bobath为主的康复指导和训练。具体方法：床上良姿位的摆放；患者肢体各关节的被动活动到主动活动，循序渐进；翻身坐起训练；坐位平衡及站立平衡训练；起立站立训练；行走训练；日常生活活动能力训练。以上康复项目均45 min/次，每日2次，10次/周。④有高血压患者给予硝苯地平缓释片（10 mg/片，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字：H32026198），10 mg/次，1次/12 h。

　　1.3.2  组 

　　在对照组治疗基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭医药集团制药厂，国药准字：Z19880015号）3粒，每日3次服。

　　1.3.3  疗程 

　　2组均15日为1个疗程，2个疗程统计疗效。

　　1.4  统计学处理 

　　采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较行方差分析和t检验；计数资料采用χ2检验。

　　1.5  疗效评定标准

　　1.5.1  临床疗效评定 

　　按第四次全国脑血管病学术会议通过的脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］（1995）进行。神经功能缺损程度评定：总积分值（最高45分，最低0分）；病情分级：轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。病残程度评定（疗程结束时评定）。0级：能恢复工作或操持家务，或恢复到先前状；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，部分需人帮助；4级：可站立走步，但需人随时照料；5级：卧床，能坐，各项生活需人照料；6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物人状态。疗效评定采用尼莫地平法结合病残程度进行：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

    基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。

　　1.5.2  日常生活活动能力Barthel指数评定［3］ 

　　得分越高，独立性越强，依赖性越小。＜20分：日常生活能力完全需要帮助；20～40分：日常生活能力需要很大帮助；41～60分：日常生活能力需要一定帮助；＞60分：日常生活能力基本可以自理；若达到100分，患者的日常生活能力不需要照顾，可以自理，但并不意味着患者能完全独立生活，也许不能烹饪、料理家务或与他人接触。

　　2  结  果

　　2.1  2组临床疗效比较 

　　见表1。表1  2组临床疗效比较例（略）

　　2.2  2组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力比较 

　　见表2。表2  2组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力比较（略）

　　2.3  不良反应 

　　治疗组患者用药后无不良反应。对照组有3例患者治疗开始时出现轻度头痛，但未影响治疗。

　　3  讨  论

    脑梗死属于急性脑血管疾病，其死亡率、致残率相当高，一旦发生脑梗死，如果能够挽救生命，但均存在有不同程度的神经功能缺损，导致患者日常生活活动能力下降，从而需人帮助和照顾，不但直接影响患者的身心健康，同时也给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，对脑梗死的治疗除了积极挽救患者的生命外，还要努力降低致残率，提高患者病后的日常生活活动能力，才达到较理想的治疗目的。

    脑梗死属中医学中风范畴。中医学认为，中风患者恢复期病因病机大多数是气虚血瘀，脉络瘀阻，由于气虚，导致气血运行不畅，故临床上常表现有气短乏力、四肢疲软、站立不稳等，加之因虚致瘀，脉络瘀阻，导致肢体偏瘫，手不能持物，脚不能步等，致使日常生活活动能力降低。尤其是老年人，中医学认为随着年龄的增大，脏腑功能衰退，气血亏虚，脉络涩止，血液运行不畅，往往导致脑梗死的发生。老年人脑梗死后，体能匮乏，耗伤气血，以致气虚进一步加重，尤其在恢复期，故在老年脑梗死恢复期更加需要采用的治疗方法是补气行血通络。

    我们在采用西医常规治疗和康复方法的基础上加用通心络胶囊治疗，观察通心络胶囊对老年脑梗死患者神经功能缺损和日常生活活动能力的影响，结果表明，基本痊愈加显著进步率优于对照组（P＜0.05），同时，日常生活活动能力Barthel指数显著提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示通心络胶囊对老年脑梗死恢复期患者具有较好的临床康复疗效，可显著降低致残程度。

    通心络胶囊中人参大补元气，鼓动气血运行，配合赤芍药、地鳖虫、水蛭等活血化瘀，更兼备虫类药全蝎、蜈蚣、蝉蜕等搜风通络，从理论上说更符合中医的“久病入络”之观点。研究表明，该药具有抗凝、增强纤溶活性、维护血管通畅的作用，同时还能纠正内皮功能紊乱，防止内膜增生，解除痉挛，维护血管正常功能等［4］，对缺血性心脑血管疾病具有较好的治疗作用。进一步显示通心络胶囊在防治缺血性脑血管疾病方面的应用前景。

【】
  ［1］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383

　　［2］黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)［J］.神经精神疾病杂志，2001，27（1）：73-75

　　［3］王玉龙．康复评定［M］.北京：人民卫生出版社，2000：292-293

　　［4］陈金亮，朱秀惠.通心络胶囊与心脑血管疾病的防治［J］.药物与人，1998，11(2)：37