降纤酶治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

                 作者：张玉宏，房永叶，徐桂军

【关键词】  降纤酶；心绞痛；护理

　　［摘  要］ 目的：探讨降纤酶在不稳定型心绞痛中的作用及护理对策。方法：应用降纤酶静脉滴注治疗不稳定型心绞痛患者53例，并设对照组比较，观察两组病人治疗1周后疗效和4周后随访情况。结果：治疗组1周后疗效明显高于对照组（P<0.05），4周后随访情况，治疗组心绞痛复发率明显低于对照组（P<0.01）。结论：降纤酶治疗不稳定型心绞痛安全有效，效果优于传统治疗方法。

　　［关键词］ 降纤酶；心绞痛；护理

    近年来，不稳定型心绞痛越来越受到人们的重视，其被广泛应用并认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞痛［1］，其病理基础是多种原因所致的冠状动脉狭窄、痉挛、心肌缺血缺氧，极易发生心肌梗死，严重危害人们身体健康。自2000年10月至2002年9月应用降纤酶治疗不稳定型心绞痛患者53例，同时设对照组作比较，取得满意疗效。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象 

　　选择自2000年10月至2002年9月间的不稳定型心绞痛患者共105例，随机分为治疗组53例和对照组52例，所选患者均符合1979年WHO制定的VAP标准，并1994年南京召开的“全国不稳定型心绞痛诊治研讨会”标准，两组患者在年龄、性别、文化程度，伴发危险因素和疼痛发作频数，持续时间上均经统计学处理无显著差别，具有可比性。

　　1.2  方法 

　　两组患者口服药物相同，包括阿司匹林、消心痛、卡托普利，根据伴发因素加用降压、降糖、调酯等不同药物。在此基础上治疗组给于降纤酶10 IU＋5％葡萄糖注射液200 ml，静脉点滴，每日1次，连用3 d，第4天改为降纤酶5 IU＋5％葡萄糖注射液200 ml,静脉点滴，连用4 d，30滴/min~40滴／min，每日1次，共7 d为一个疗程；对照组给予硝酸甘油5 mg＋5％葡萄糖注射液 250 ml,静脉点滴，20滴/min~30滴／min，每日1次，连用7 d；两组病人用药前均描记心电图，记录心绞痛发作次数及持续时间。

　　1.3  疗效评定标准 

　　显效：无心绞痛发作，心电图ST段压低恢复≥50％或T波恢复直立（或假性直立的T波再度倒置）。有效：心绞痛发作次数明显减少，持续时间缩短，心电图变化同显效。无效：发作频率及持续时间无明显改变，心电图无改变，显效加有效为总有效率。

　　2  结果

　　组心绞痛发作次数明显减少，心电图改善情况优于对照组，特别是治疗4周后随访，治疗组稳定情况明显优于对照组，两组比较分别见表1、表2、表3。表1  治疗1周后心绞痛发作次数比较（略）注：χ2=5.13，P＜0.05。表2  治疗1周后心电图改善情况比较（略）注：χ2=6.75，P＜0.01

　　出院后两组患者口服药物均为住院时所服药物和剂量。无间断，治疗组有1名患者、对照组有2名患者，失去联系未能随访。

　　3  讨论

　　有关研究表明，约80％的不稳定心绞痛患者血浆纤维蛋白肽A含量明显升高［2］，为冠状动脉内血栓形成提供了一定的病理基础，而降纤酶是由东北白眉蝮蛇蛇毒经生物工程提纯精制而得丝氨酸蛋白酶的降纤酶单成分制剂，具有增强纤溶系统活性、抗凝、溶栓、去纤、扩张血管、改善微循环等作用［3］，溶栓作用快速，缺血部位功能恢复达到治疗和防止复发的效果，且其分子量小，不良反应少，临床上常用于治疗急性脑缺血性疾病［4］。治疗组使用降纤酶治疗，疗程短，见效快，疗效持久，除1例出现穿刺部位轻微出血外，无其他不良反应，经过随访，其远期效果好，缓解期长，不易复发。因此，临床上应用降纤酶治疗不稳定型推广。

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　　［1］叶任高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：289.

　　［2］陈红林，徐义枢，赵秀文，等.急性心肌梗死和不稳定型心绞痛血浆纤维蛋白肽A动态变化的比较［J］.中华心血管病杂志，1995，23（5）：358359.

　　［3］任耘，马海波，卞兰芳.腹蛇抗栓酶应用新进展［J］.新药与临床，1997，16：361362.

　　［4］郭振芳，蒋厚德，李晓杰，等.降纤酶与川芎嗪治疗急性缺血性脑血管病的比较［J］.新药与临床杂志，1998，17：295297.