股总静脉多普勒血流频谱变化与三尖瓣返流的关系
作者：曹晓焱，樊启佑，赵英华
【关键词】 多普勒血流频谱；股静脉；三尖瓣返流
［摘 要］ 目的：观察三尖瓣返流（TR）患者的股总静脉（DFV）多谱勒血流频谱变化，探讨其与TR程度的关系。方法：对TR患者32例（其中轻度18例，中度8例，重度6例）及21例正常人进行股总静脉超声多普勒探测。测量CFV血流频谱参数：最低（逆向血流）流速（Va）、逆向血流持续时间（Ta）。结果：轻度TR组血流频谱参数与正常组比较无显著意义。中、重度TR组Va、Ta与正常组及轻度TR组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：股总静脉的Vmin、Ta与TR的程度密切相关，可作为判定右房压力升高的可靠依据。
［关键词］ 多普勒血流频谱；股静脉；三尖瓣返流
Study on Relationship Between Changes of the Common Femoral Vein in Patients and Tricuspid Regurgitation
Abstract:Objective To explorethe Doppler Flow Spectrum of Common Femoral Veins in patients with tricuspid regurgitation,Study on relationship between changes of it and degrees of TR.Methods To detect the characteristics of Doppler Flow spectrum of common femoral veins (CFV) 21 normal subjects and 32 adults with different degrees of tricuspid regurgitation (TR) The Doppler parameters of CFV:the minimum flow velocity (Va) and duration time (Ta) were obtained.Results The CFV flow spectrum of mild TR group was similar to that of control group and was modulated by respiratory movement.There is in moderate,severe TR group Va and Ta compared with normal and mild TR group (P<0.01).Conclusion There is veryrelationship between changes of the CFV Va Ta and degrees of TR.It seems to be the dependent methods to judge of the increasing of right atria pressure.
Key words:Doppler flow spectrum；common femoral veins；Tricuspid regurgitation
多年来，针对下肢静脉血流频谱均描述为随着呼吸运动变化的单向血流。而关于心动周期对其血流频谱的影响研究较少。近年来，我院对不同程度的32例TR患者及21例正常人的股总静脉进行多谱勒检测，旨在观察其血流动力学变化与TR的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料
TR患者32例，男18例，女14例，年龄20岁~68岁，平均（51.6±11.5）岁，轻度18例，中度8例，重度6例。正常对照组：21例健康成人，男11例，女10例，年龄18岁~60岁，平均（42.2±17.3）岁，经体检、X线、心电图、超声心动图检查排除心肺疾患，临床及多谱勒超声检测下肢静脉没有血管病变。
1.2 仪器和方法
使用Philips超声仪，心脏探头频率为2.5 MHz~4.0 MHz，血管探头频率为6.0 MHz。受检者行常规心脏超声检查后。取平卧位，下肢放松，呈外展、略外旋位，选择右侧CFV作为下肢深静脉的代表。观察其管壁、管腔。血流状态及多谱勒血流频谱。取样点位于CFV内，距大隐静脉汇入CFV上方1 cm~2 cm处；规定CFV的最大血流速度为前向血流的峰值速度，而最小血流速度为逆向血流的峰值速度。而此次研究的主要观测指标为逆向血流的峰值速度（Va）及逆向血流的持续时间（Ta）。三尖瓣返流程度判定为［1］：在多个探查切面中寻找面积最大的三尖瓣返流速度。测量其最大面积与右房最大面积的比值，<20%为轻度返流，20%~40%为中度返流，>40%为重度返流。
1.3 统计学方法
所有测值取3个~5个心动周期的平均值，以±s表示。两组指标系用配对性t检验进行分析比较。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 正常组CFV血流频谱特点
21例中7例呈单向血流，无波动性，有呼吸性，有呼吸性变化，14例均呈波动性，其中8例（C型）出现逆向血流（a波），Va(10.1±0.8)cm/s、Ta(128±15)ms，呼吸性变化不明显。其余6例介于两者之间，即具有波动性及呼吸性双重变化，但无逆向血流。
2.2 TR组
轻度TR时，CFV血流频谱均出现逆向血流（a波）但Va，Ta与正常组C型比较差异无显著性（P>0.05）；中、重度TR时，CFV血流频谱Va显著升高，Ta明显延长，与正常组和轻度TR组差异均有显著性（P<0.05）。而受呼吸运动的影响并随TR程度的加重而逐渐减小甚至消失，见表1。
表1 股总静脉血流频谱参数测值（略）
3 讨论
正常下肢深静脉多普勒血流频谱同时受心脏运动和呼吸性胸压及腹压变化的影响［2］，是心动周期和呼吸运动引起的血流频谱波形的叠加。但其受心动周期和呼吸运动影响程度不尽相同，故在正常组中CFV血流频谱出现了三种类型。其中C型逆向血流（a波）是由于右心房收缩，心房排空，房内压增高为正导致股总静脉血流短暂倒流所致［2］。国内外均有学者研究表明CFV逆向血流速度与右心房压力有较好线性负相关意义［3，4］。我们在此次研究中亦证实了CFV血流频谱出现了特征性改变。而且随着返流程度的不同，频谱中Va及Ta亦不同：轻度TR时，由于右房压力变化不明显，血流频谱与正常人差异无显著性；中、重度TR时，由于收缩期三尖瓣叶闭合不全，有部分血液返流入右房，致右房压力波动幅度增高，压力通过下腔静脉髂静脉管腔的传导，使CFV血流频谱呈现明显的波动性。TR程度越重，右房压力波动幅度越高，传导到CFV时，其血流频谱的收缩期成分a波变化就越大。因此表现为Va显著增高，Ta明显延长。但本组研究未发现有Ta>0.5 s者，可以与下肢静脉瓣功能不全鉴别［5］。
在正常平静呼吸时，CFV多谱勒血流频谱同时表现出呼吸运动的幅度变化，呼气末时峰值最高，吸气末时峰值最低。这主要是受腹内压的变化而产生的［2］。当TR时，右房压力增高，逆向压力波通过下腔静脉、髂静脉向下作纵向传导至股静脉，远大于随呼吸变化的腹内压对股静脉的影响。因而随着TR程度的逐渐加重，呼吸对其血流频谱的影响逐渐减小甚至消失。
总之，正确认识不同程度TR与下肢静脉血流频谱变化的关系，为临床上正确分析、判断双下肢血管病变及评价右心功能不全有重要的实际意义。
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