尘肺高千伏摄影图像质量若干因素探讨
【关键词】 尘肺；高千伏；图像质量
［摘 要］ 目的：探讨尘肺高千伏摄影图像质量影响因素。方法：对2 000张高千伏胸片按质量标准评价分析。重点分析丙级及废片产生的原因。结果：2 000张胸片中甲级片占36％，乙级片占59％，丙级片占4．7％，废片占0．3％。丙级片缺陷依序为锐利度、对比度、吸气程度、肺野密度、位置及画面。结论：采用高千伏摄影，是提高胸片质量，检查尘肺及肺部疾病的重要手段。
［关键词］ 尘肺；高千伏；图像质量
尘肺病(Pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。属职业病范畴，是我国主要的职业病。对其检查和诊断具有强制性的国家标准，标准中要求尘肺X射线检查必须使用高千伏摄影技术［1］，以清晰显示1 mm以下的小阴影及肺间质改变。因此检查过程中保持稳定一致的图像质量是正确诊断的前提和关键。本文拟就影响尘肺诊断的高千伏摄影图像质量的若干技术因素进行探讨。
1 材料和方法
1．1 材料
岛津500 mA，150 kV X线胸片机，中速CaWO4增感屏，富士X线胶片，温州产MDX50密度计，德国产COMPAXT35洗片机，柯达显定影套液。洗片时间设置在3．5 min，显影液温度设置在32 ℃，干燥温度设置在56 ℃。
1．2 方法
固定毫安(mA)和电压值，电流定为100 mA档(小焦点)，电压值选择在130 kV，曝光时间为0．03 s～0．10 s，滤线器(栅格比10∶1)，球管窗口加2．55 mm铝滤过板，焦片距180 cm。摄影前测量受检者胸厚，训练呼吸3次／人，保持吸气程度一致。采用深吸气后屏气的呼吸方式进行拍摄，曝光条件见表1。表1 130 kV下胸厚与毫安秒的关系体厚(略)注：管电压固定在130 kV，电流在100 mA档(小焦点)，焦片距180 cm。
由表1可知，曝光量与患者体厚成正比。临床应用中可以此表数据为基础，结合生理、病理情况调节曝光条件。
2 结果
2．1 照片分级
抽查2 000张按表1投照条件所摄高千伏胸片，根据中华人民共和国国家职业卫生标准(GBZ702002)，附录C(规范性附录)中胸片质量与质量评定［1］所制定的标准进行评定，由具有尘肺诊断资质的三名执业医师采用双盲法进行独立分级评判，以少数服从多数的原则确定照片等级。统计结果为甲级片720张，占30．0％；乙级片1 180张，占59．0％；丙级片94张，占4．7％；废片6张，占0．3％。
2．2 丙级片及废片原因分析
对丙级及废片产生的原因进行归纳分析，结果见表2。表2 丙级片及废片产生原因统计缺陷原因（略）
由此可见，锐利度、对比度、吸气程度及肺野密度是造成影像缺陷的原因。
3 讨论
为了提高尘肺1 mm以下小阴影及肺间质病变的检出率，图像的锐利度、对比度及肺野密度尤显重要。首先具有1．2 mm以下的小焦点大功率X线管。选用较高分辨率的中速CaWO4增感片，保证屏片匹配及密着良好。自动洗片机显影液温度、时间、药液新鲜程度等处于最佳状态。这是优质照片必备的前提条件。
高千伏摄影采用固定千伏值方式，曝光宽容度增大。因此可根据情况少量变化mAs，一般情况下电流也固定，仅根据胸厚及肺部病变情况在0．03 s～0．10 s之间调节曝光时间，曝光时间不超过0．10 s。曝光量的控制还应注意患者的胸型和病变密度，考虑到肺活量的大小对胸厚的影响。对少于20 cm的薄胸型受检者应略大于常规递减进行拍摄，体厚超过27 cm的厚胸型受检者，按常规递减规律拍摄，效果较为满意。条件允许时使用具有自动曝光控制(AEC)装置的X线机及CR、DR装置对稳定提高图像质量更为有利。
在进行120 kV以上高于伏摄影时，曝光时间控制在0．10 s以下，可有效地避免心脏搏动及呼吸运动产生的伪影(mition Artifact,MA)。以心率为75次/min的正常成年人为例，心室收缩期均为0．3 s，心室舒张期为0．5 s，心室舒张期又分为心室等容舒张相0．06~0．08心室快速充盈相0．11 s，减慢充盈相约0．22 s，主动快速充盈相(心房收缩期)为0．10 s［2］，可见0．10 s以下的曝光时间低于心脏收缩期及舒张期各期相的时间，基本上消除了心脏搏动及呼吸运动的影响。
采用深吸气后屏气的呼吸方式，可使肺组织含气量增加，胸廓充分扩张，心脏搏动幅度在深吸气相可短期减小，因此深吸气后屏气还有利于减少心脏搏动引起的伪影［3］。摄影前训练呼吸气并保持静止对抑制伪影提高图像质量有重要帮助。
高千伏摄影时，由于人体对X射线吸收以康普顿效应为主，有大量散射线产生，使所获的影像质量受到灰雾度的影响较大［4］，故应采取下列措施：选用小焦点投照；采用高栅滤线器10∶1；选用感绿屏配T颗粒感绿片；在球管窗口加铝滤过板，以2 mm~2．5 mm较适中；选用恰当口径的限线器。
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［1］中华人民共和国国家职业卫生标准(2)GBZ702002.尘肺病诊断标准［M］．中华人民共和国卫生部，2002，(4)：8．
［2］张镜如．生［M］．北京：人民卫生出版社，1998：8586．
［3］黄锐，冯敢生，王家强，等．胸部双能减影的运动伪影分析与对策探讨［J］．中华放射学杂志，2005，39(12)：12731276．
［4］赵洪德，袁志桂，王德利．胶片下放散射线与照片灰雾度关系的探讨［J］．中华放射学杂志，1992，26(8)：560562．
