腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术的配合
作者：周海宁，关惠军，丁景华，李秀莲，陈雪燕
【关键词】 腹腔镜；PK刀；子宫次全切除术；护理配合
［摘 要］ 目的：探讨在腹腔镜下使用PK刀行子宫次全切除术配合的方法。方法：对97例使用PK刀在腹腔镜下行子宫次全切除术配合进行，主要是检查测试仪器功能，按操作程序密切配合手术，术后正确彻底的清洗、保养、消毒与灭菌。结果：在腹腔镜下应用PK刀切除子宫，出血量明显减少，组织损伤小，97例的手术中除1例粘连严重中转开腹外，其余手术均顺利完成，无并发症发生。结论：护士加强对PK刀的应用学习，正确掌握操作规程和灭菌方法，以及娴熟的腹腔镜配合技术是手术顺利进行的有力保证。
［关键词］ 腹腔镜；PK刀；子宫次全切除术；护理配合
Cooperation in Laparoscopic Operation of Subtotal Hysterectomy with PK Scapel
Abstract：Objective To explore the best method of nursing in laparoscopic operation of subtotal hysterectomy with PK scapel.Methods Ninetyseven patients under going operation of laparoscopic subtotal hysterectomy (LOSH) with PK scapel were slected.The bleeding volume,operation time and methods of nursing including machinecheck,proceeding and maintenance of instruments.Results Bleeding volume was lessened significantly and good nursing during operation can improve safety and success rate of LOSH.Conclusion Good nursing with well knowledge of PK scapel,accurate proceeding and sterilization and skilled cooperation plays a key role in assurance of the success of LOSH.
Key words：Laparoscope;Scapel PK;Hysterectomy subtotal;Cooperation nursing
腹腔镜手术是一种微创手术，因其是在特定的条件下进行较为复杂的手术操作必须借助于动力，最早引用的动力则是高频电刀［1］。高频电刀包括单极、双极、三极电刀。PK刀是近年来对高频电刀不断改进、更新的新一代手术器械，类似三极电刀，实际上是在双极两钳叶之间加一把刀片，具有电凝和电切功能［2］。PK刀可应用于腹腔镜下子宫次全切除术。我院自2004年3月至2005年7月使用PK刀在腹腔镜下施行子宫次全切除手术共97例，取得了满意效果，现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料
本院自2004年3月至2005年7月在腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除手术共97例，年龄33岁～57岁，其中子宫肌瘤52例，子宫腺肌瘤28例，子宫肌瘤合并腺肌瘤17例，全部病例经临床检验均排除恶性病变。其中1例由于盆腔粘连严重而行中转开腹，其余均在腹腔镜下顺利完成手术。
2 术前准备
2.1 心理护理
由于腹腔镜手术不同于传统的开腹手术，多数患者对其不甚了解,往往有怀疑和恐惧心理。手术室护士在手术前一天应到病房探访病人,告知自己是手术室的巡回或器械护士，向患者及其家属介绍手术过程和腹腔镜知识，介绍腹腔镜下手术的优点，以及手术医生高超的技术，以解除患者紧张、恐惧心理，取得患者的信任和合作。
2.2 器械物品的准备
腹腔镜手术全套设备和常规灭菌的妇科腹腔镜器械、子宫粉碎机，CO2气体，PK刀主机，环氧乙烷气体灭菌的PK刀手柄、连接线。术前认真测试各设备系统性能是否良好，接好PK刀主机电源线，脚踏开关，打开电源，按压开机键，主机自动进行自检，自检完毕机器进入待用模式。
2.3 麻醉方式
配合麻醉医生对病人实施麻醉，45例采用硬膜外＋静脉全麻，52例采用气管插管全麻。
2.4 手术体位
麻醉成功后，巡回护士迅速准备好体位，取膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，调整支腿架的角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145°左右［3］。这样有利于手术者的操作，同时在托腿板与小腿之间垫上软垫，以减少窝受压，使病人舒适。由于手术中需取头低臀高位30°，故患者双侧肩部应用肩托加以海绵垫固定，以免术中采取头低位时患者身体下滑及受压。
3 手术配合
常规消毒辅巾后，巡回护士配合手术护士连接好PK刀主机与PK刀手柄连接线、冷光源、摄像系统、气腹管、冲吸管等，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO2气腹机的压力调至12 mmHg~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。洗手护士按常规腹腔镜手术操作，配合协助医生于脐孔部、右侧下腹部相当于麦氏点处、左侧下腹部及耻骨联合上各置入10 mm、5 mm、5 mm、5 mm四套套管针，依次传递镜、分离钳、手术剪等，配合医生用PK刀电凝电切，切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，将子宫游离，暴露子宫动、静脉，用1号可吸收缝线套入宫颈处套扎收紧，更换左下腹套管针为15 mm，置入子宫粉碎机旋切取出子宫体，宫颈残端再用1号可吸收缝线套扎一次，0/1号可吸收缝线缝合后腹膜或不缝，生理盐水冲洗腹腔，术毕排出CO2气体，缝合小切口。手术结束后巡回护士拆除PK刀主机连接线，分离PK刀手柄，清理主机擦尘，套上保护套，放于阴凉干燥处，作好贵重仪器登记记录。
4 结果
本组97例手术，除1例中转开腹外均顺利完成手术，术中出血量（80±20.7）ml，手术时间（85.5±12.3）min，术后切口愈合好,未发生切口感染及残端大出血等并发症,术后次日进半流质食物并下床活动，所有病例术后4 d~5 d出院，出院后定期随访,结果满意。
5 讨论
PK刀是在双极电凝的基础上多加了双极电切功能，是应腹腔镜手术的需要而设计的，与双极电凝一样，无须负极板，电流仅流经两极之间而不通过全身，对体内（心脏起搏器）或体外（电视系统）的干扰甚少［2］。PK刀电凝时,组织先冒小水泡，继之组织变白，并收缩变短，此时PK刀工作时发出的声音会发生改变，表明电凝已达到组织脱水、蛋白凝固、弹力纤维收缩，已达到完成止血状态，即可推刀进行电切，直接切断组织,由于是在双极电凝的基础上进行电切，对周围的组织损伤小，而且可一次完成分离、止血、切割的功能，做到一器多用，避免术中反复多次更换手术器械，简化操作，明显缩短手术时间，且术中产生烟雾少，焦痂形成少，止血彻底，在可靠止血的同时不造成周围组织过多的热损伤，在术中始终保持无血的视野，提高了手术的安全系数。
PK刀作为一种新型的手术器械，要求参加手术的护士必须掌握PK刀的基本知识和操作技能，了解PK刀使用的注意事项，发现问题及时提醒手术医生，防止意外。因为腹腔镜手术是在一个特定密闭的环境内操作，操作起来没有直视下的手术便利，操作者使用PK刀时应格外小心，应先钳住需凝切的组织、再踩脚踏开关，以免钳夹不慎伤及邻近组织或肠管。洗手护士在手术过程中始终应密切观察PK刀及各仪器的运转情况，严格执行无菌操作，掌握手术步骤，熟练准确地传递器械，从而提高手术效率，缩短手术时间。并及时清除PK刀头上的附着物和血迹，以免影响凝切效果，并随时准备好热盐水热镜头，保持目镜清晰，使手术顺利完成。
PK刀属于精密仪器，价格比较昂贵，易磨易损，护士清洗时应注意方式方法，先用高压水枪冲洗，将PK刀头的血污、组织、黏液去除，再浸入配有多酶溶液（即每1 L水中加入8 ml多酶溶液）的超声波清洗机中浸洗5 min，直到PK刀头的有机物、蛋白质被去除，再用清水彻底冲洗PK刀上的多酶溶液及松脱的污物，冲洗干净后用高压氧枪吹干上油，用专用密封包装袋密封好，送供应室用环氧乙烷气体灭菌备用，同时应做好细菌监测，从清洁、消毒、灭菌、使用和保养均应固定人选，专人保管，建立使用登记制度，以保证手术顺利完成，避免发生潜在并发症。
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［1］邵如庆.腹腔镜手术中高频电刀的应用［J］.腹部外科杂志，2002，15（1）：1718.
［2］张巧玉，梁志清，秦荣，等.PK刀在腹腔镜下子宫次全切除术中的价值［J］.内镜杂志，2004，10（4）：2931.
［3］陈彩央，曾凤美.妇科腹腔镜手术体位的配合［J］.实用护理杂志，2003，19（10）：35.
