小细胞肺癌的CT表现与诊断方法

【关键词】  小细胞；肺癌；CT表现；诊断

　　［摘　要］ 目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径。方法：对65例SCLC的CT表现回顾性分析，18例病理对照、观察，分析SCLC的CT表现与病理关系。结果：肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT表现特点，CT诊断的可靠性大约为80％，结合经皮穿刺活检可提高到90％。结论：CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段。

　　［关键词］ 小细胞；肺癌；CT表现；诊断

　　CT Diagnosis of SCLC

　　Abstract：Objective To evaluate the diagnostic significance of CT findings and CT guided percutaneous needle puncture biopsy for small cell lung cancer(SCLC).Methods Radiologic and pathologic correlative study was done in 65 cases of SCLC. The CT findings and pathologic basis and the diagnostic effect of puncture biopsy were discussed.Results Pulmonary and／or mediastinal.mass without obstructive atiectasis is specific CT manifestation for the diagnosis of SCLC.The dianostic possibility of ctand CT combined with puncture biopsy of SCLC were 80％ and 90％ respectively.Conclusion CT scan combined with puncture biopsy is the main approach to diagnose SCLC.

　　Key words：SCLC；CT behave；Diagnose

　　小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)相比，快、预后差，易通过淋巴与血行转移。合理有序的综合可以延长患者的寿命，少数病例可能治愈。研究CT表现为提高SCLC的诊断率具有重要意义。

　　1　材料与方法分析

　　用的65例SCLC的临床、CT与病理资料为我院2000年至2004年经治病例。确诊依据为术后病理(14例)、纤维支气管镜(29例)、经皮穿刺活检(56例)，其中各检查结果之间可有重叠。根据术后标本观察，结合影像学材料作回顾性分析，SCLC的大体病理形态可分为周围肿块型(23例)，长轴进展型(42例)两大类。全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10 mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描。

　　2　结果

　　2.1　周围肿块型(23例)　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径＞5 cm者17例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征(18例)；周围肺血管集束征阴性，但可有推移，其中12例误诊为良性病变。CT薄层扫描图像重建后可见支气管中断9例；增强效应阳性(增强后CT值上升30 Hu以上)者7例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者11例。根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组23例中仅有2例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。

　　2.2　长轴进展型(42例)　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块者35例，其特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。其余病例虽无肺门肿块，但均有肺门周围的支气管、血管纹理增多增浓现象，CT薄层扫描图像可见支气管壁增厚5例、管壁毛糙3例、杵状增粗2例。少数病例有肺不张或阻塞性肺炎，CT增强扫描可见肿块与转移淋巴结中心坏死，与NSCLC类似。根据术后标本观察，肿瘤均起源于3级支气管以上，而且沿支气管壁生长，并以管壁外生长为主，支气管管腔狭窄明显，但并不阻塞。与鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌等NSCLC相比，SCLC虽然有广泛的肺门、纵隔淋巴结转移，但很少出现完全性肺不张肺泡壁结构可以不被破坏，而起源于段支气管的SCLC的表现较为特殊，其癌块可沿支气管壁纵轴及横向均等发展，形成以支气管为中心的纺锤型肿块。

　　2.3　诊断依据　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　根据CT表现提出疑诊SCLC者52例(80％，52／65)：结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检而确定诊断者达到59例(91%，59／65)。其中经皮穿刺活检的阳性率达到86％(56／65)，而纤维支气管镜检的阳性率仅为45％(29／65)。

　　3　讨论

　　SCLC约占整个肺癌的20％，快，转移早，预后差，已日益引起人们的重视：特别是近年来综合方法的改进与进步，5 a生存率有明显的提高，更加引起临床医师的关注。如何对SCLC作出早期诊断?CT的诊断价值如何?是从事肺癌临床研究的热点。我们通过对14例手术后标本进行病的观察，并与65例SCLC的临床影像作对比研究，发现SCLC以长轴进展型最多见(65%，42／65)，周围肿块型相对较少(35%，23／65)。长轴进展型因为其癌组织主要是在黏膜下生长，以向管外发展为主，侵袭力强，淋巴转移早，X线平片与CT扫描图像可见肺门与肺门旁的肿块或纺锤型阴影，同时伴有肺门、纵隔多发淋巴结的转移甚至融合，但是肺不张及阻塞性肺炎则相对少见，此特点与NSCLC有明显的不同，根据CT影像提出疑诊SCLC者可达80％，如能结合CT导向经皮针刺活检及纤维支气管镜检，可使诊断率达到90％左右。不仅可以定性，还可以进行TNM分期，使SCLC患者选择治疗方案与判断预后不可或缺的资料。由于4级以下小支气管因其管壁薄，软骨成分少，因而周围肿块型SCLC的癌组织易于穿破支气管壁向肺组织侵润发展。由于SCLC生长速度快，所以在正常组织尚未出现免疫反应之前，癌肿即可以达到相当大的体积。术后切除标本的剖面观察与局部切片镜检，可见周围肺组织出现压迫性肺不张，呈现假“包膜”现象，CT等影像学资料可表现为边缘光滑的肿块，但未见渗出及增生反应。临近肺血管、支气管可以呈现挤压和推移的征象而酷似良性病变，所以当X线影像学资料疑诊SCLC时，必须进行短期随访和经皮针刺活检及纤维支气管镜检加以确诊。SCLC虽然有上述影像学特点，长轴进展性可以根据CT表现提出疑诊，但是难以和淋巴瘤、转移癌、结核等病变相鉴别；而周围肿块型边缘光滑，酷似良性病变，更加难以确诊;加之痰的细胞学检查阳性率低;纤维支气管镜检查虽然可以发现支气管黏膜增粗，纵行皱襞，血管怒张，软骨轮廓消失与管腔狭窄等改变，但缺乏息肉或菜花状的新生物，钳取的癌细胞易于受到挤压而变形，造成细胞学诊断上的一定困难。但是，SCLC的肺门旁肿块，肺野肿块和纵隔内转移肿大的淋巴结均可以通过CT导向经皮穿刺活检取材送细胞学与组织学检查，诊断的敏感性与准确性可以达到90％左右。因此我们研究的结果是：CT扫描与CT导向下的经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是诊断SCLC的主要途径。

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