药物流产副反应的临床分析及护理

【关键词】  药物流产；副反应；临床分析；护理

　　［关键词］药物流产；副反应；临床分析；护理　　　　　

　　近年来，药物流产广泛应用于临床，由于其简便、有效、无创伤，避免了宫腔操作可造成的并发症而被广大早孕患者所接受，但部分患者可出现一些不良反应。本文通过对260例药物流产的患者进行随诊、分析，药物流产的副反应及护理措施，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　　　　　　　　　　　　

　　选择我院2002年1月至2003年12月自愿要求服药终止妊娠的260例早孕患者，年龄18岁~35岁，平均年龄27岁，停经≤49 d，B超确诊为宫内妊娠，未放置宫内节育器，经询问病史无用药禁忌证。

　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　

　　口服米非司酮每次25 mg，2次/d，连服3 d，每次服药前后禁食2 h，第4天上午服米索前列醇600 μg。从服米非司酮开始至服米索前列醇后当天、10 d、20 d、40 d分别进行随诊，观察药物流产的副反应。

　　2　结果

　　260例患者服药后副反应的分类计数及发生率详见表1。表1　药物流产副反应的分类及发生率（略）　　　　　　

　　3　护理

　　3.1　心理护理　　　　　　　　　　　

　　由于多数患者对药物流产认识不足，常常表现为紧张、恐惧，护士应热情接待，多与患者沟通，了解其心理需求，减轻她们的心理负担和压力，取得她们的信任与合作。

　　3.2　确保药物按要求服用　　　　　　　　　　　　

　　发药时交代清楚服药方法及注意事项，嘱患者按要求服用，服药后0.5 h内呕吐者，依具体情况可加服，确保剂量准确。

　　3.3　观察药物的副反应　　　　　　　　　　　　

　　由于药物的作用和个体差异，部分患者服药后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，极少数患者可出现皮肤瘙痒、潮红、手足发麻等表现，可根据情况对症处理。

　　3.4　注意观察胎囊排出及阴道流血情况　　　

　　如出现阴道流血，要注意排出物，使用专门的便器，组织物排出后应仔细检查，判断是否符合孕周，若胎囊排出完整，阴道流血不多，可以回家休息。药物流产后的最初2 d~3 d，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血很多或持续不净要及时就诊。

　　3.5　药物流产后的卫生指导　　　　　　　　　　　　

　　流产后2周内，适当休息，加强营养，避免重体力劳动。保持会阴清洁，阴道流血未净时，禁盆浴及性生活。指导患者选择合适的避孕措施，以免再次妊娠。为促进子宫收缩，减少阴道流血，可口服利于化淤的中成药制剂如生化汤、益母草等。做好随诊和复查，以便及时发现问题，及时处理。

　　4　讨论

　　米非司酮为新型孕酮拮抗剂,它与孕激素受体结合,阻断孕酮的作用,引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解，使胚囊坏死而流产，对停经天数少，体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果更好。米索前列醇为新型前列醇素E1的衍生物，其作用是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，并使宫颈结缔组织释放各种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈，使宫口扩张［1］。对停经≤49 d的妊娠流产率达90.0%以上，但临床上也有流产失败、出血时间长、宫腔感染、部分患者因大出血需急诊刮宫等问题，应引起医务人员的重视。本文通过观察，药物流产的副反应有5种，胃肠道反应的发生率最高，占75.0%，是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩的作用所致。其次为流产不全，发生率为14.6%，主要原因是绒毛和（或）滋养叶细胞残留，常常流血较多，需要行清宫术。药物流产失败率为12.3%，原因为子宫过度前倾和后屈，或部分妇女存在孕激素受体基因突变点而产生耐药性［2］，月经恢复延迟发生率为6.1%，发生机制为米非司酮及米索前列醇可引起血清雌、孕激素水平不同步而影响子宫内膜的修复。过敏反应发生率为2.7%，因米索前列醇为外源性前列腺素，少数患者产生机体排斥反应。综上所述，药物流产后的副反应是药物的药理作用和患者的个体差异所决定的。因此，用药前向患者讲明可能出现的副反应，用药后严密观察、做好随诊，根椐副反应的不同进行对症处理，可减轻患者的痛苦，有利于药物流产的进一步推广。

　　：

　　［1］刘伯宁.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1 774例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231.

　　［2］高燕，程利南，刘银坤.米非司酮不敏感妇女孕激素受体基因突变的研究［J］.中华妇产科杂志，1998，33：549550.