血清酶活性联检在肝病中的应用

【关键词】  肝病；TBA；ALT；GT；ALP

　　［摘要］ 目的：联合检测总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷氨酰转移酶(γGT)、碱性磷酸酶(ALP)血清水平，以探讨四项指标对肝病的诊断价值。方法：采用循环酶法检测TBA；连续监测法检测ALT、γGT、ALP。测定肝病患者160例，其中急性肝炎(AH)81例；慢性活动性肝炎(CAH)48例；肝硬化(LC)26例；肝癌(HCC)5例。健康体检人群共80例。结果：对照组TBA、ALT、γGT、ALP检测(±s)结果与肝病各组比较差异均有显著性P＜0．01和有差异P＜0．05。TBA、γGT检测的阳性率在AH、CAH、LC、HCC各组都达到80％以上。结论：正常细胞向恶性细胞转化常导致酶合成异常，酶学改变出现在形态学改变之前，联合检测四项指标可以提高肝病的诊断率和鉴别诊断，在疗效监测方面可为临床提供有价值的资料。

　　［关键词］ 肝病；TBA；ALT；GT；ALP

　　肝脏含酶丰富，有些酶为肝脏所特有，肝胆疾病时肝中的酶就会进入血液而导致血清酶类发生异常改变。在临床诊断上，酶可作为一种有利的工具，以了解体内物质成分的变化，也可作为有关器官是否正常的特异性指标。为此，对160例肝病患者，通过联合检测总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷氨酰转移酶(γGT)、碱性磷酸酶(ALP)血清水平，以探讨四项指标对肝病的诊断价值，现将结果报告如下。

　　1　资料

　　1．1　实验组　　　　　　　　　　　　

　　选自我院2004年至2005年6月住院患者160例，其中男118例；女42例；年龄28岁~67岁，平均年龄49岁。参照1990年(上海)全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准分型，其中急性肝炎(AH)81例；慢性活动性肝炎(CAH)48例；肝硬化(LC)26例；肝癌(HCC)5例。

　　1．2　正常对照组　　　　　　　　　　　　

　　选自健康体检人群共80例，男58例，女22例，年龄28岁～68岁，平均年龄51．7岁。

　　2　方法与仪器

　　2．1　TBA采用循环酶法，试剂盒由英国朗道公司提供。

　　2．2　ALT、γGT、ALP采用连续检测法，试盒由伊利康公司提供温度37 ℃参数部分参照试剂说明书。

　　2．3　仪器型号　　　　　　　　　　　　

　　美国产GC-400型全自动生化分析仪。

　　2．4　标本采集　　　　　　　　　　　　

　　抽取清晨空腹静脉血3 ml及时分离血清。

　　2．5　统计处理　　　　　　　　　　　　

　　用t检验。

　　3　结果

　　160例不同类型肝病组与正常对照组TBA、ALT、γGT、ALP检测结果比较(±s)见表1，显示对照组TBA为(6．2±2．3)，ALT为(23．8±16．8)，γGT(29．9±19．6)，ALP(71．6±36.8)，AH组、CAH组、LC组、HCC组各组明显高于对照组，经统计学处理差异有非常显著性(P＜0．01)和有差异(P＜0．05)。表1　不同类型肝病四项指标检测结果(略)注：##P＜0．01，#P＜0．05。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　若以TBA＞20 μmol/L、ALT＞40 U/L、γGT＞50 U/L、ALP＞133 U/L为诊断界值，四项指标检测阳性率AH组为TBA 97．5％、ALT 95．1％、γGT 93．8％、ALP 54．3％；CAH组为TBA 85．4％、ALT 60．4%、γGT 91．7％、ALP 47．9%；LC组为TBA 88.5％、ALT 42．3％、γGT 80．8％、ALP 69．2％；HCC组为TBA 100％、ALT 40％、γGT 100％、ALP 80％。
表2　不同类型肝病四项指标检测结果的阳性率(略)

　　4　讨论

　　TBA是胆固醇在肝脏以及肝肠循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏有密切关系。肝脏在TBA的生物合成、分泌、摄取、加工、转化中占重要地位。当肝细胞功能障碍，不能有效的摄取与再分泌TBA，侧支循环形成，胆道梗阻会引起TBA的代谢障碍［1］。临床上表现患者因清除能力下降而浓度升高。与我们检测的结果都在85％以上基本一致。所以血清中TBA水平是反映肝实质损伤的一项灵敏指标。γGT是一种膜结合蛋白并作用于肽链的酶。人类γGT在胚胎期活性甚高，出生后迅速降至低水平［2］。正常血清中的γGT被认为来自肝脏，当肝细胞癌变时重新表达，使过量表达的γGT引起肝细胞和血清中酶活性的大幅度升高。在我们的检测中也证实。各类型肝病阳性率也达到80％以上，它可以作为诊断肝病的一项指标。ALT则仅存在于胞浆内，因此ALT值表示炎症活动的程度与组织破坏的重度不明显相关，也不能提示病期的的长短。我们实验也证实除AH组ALT阳性率95．7％外，其余都较低。ALP是膜结合蛋白，在肝细胞与脂性膜紧密结合不易释放，在癌变和郁胆时，肝细胞过度制造ALP经淋巴道和肝窦进入血流以至血清ALP升高。近年来研究发现正常细胞向恶性细胞转化常导致酶合成异常，酶学改变常出现在形态学改变之前［3］。联合测定TBA、ALT、γGT、ALP能进一步提高各型肝炎诊断的完整率和符合率，同时对疾病疗效观察有互补作用。这些指标用自动生化分析仪检测，准确快速简便患者无痛苦，花钱少，是临床实验室不可忽视的一些检测手段。

　　：

　　［1］徐莉，彭侠彪，张秋生，等．血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的应用［J］．广东医学，2005，5：7879.

　　［2］元淑巧，王志剑，侯小明．ALP GGT及LDH联合检测评价原发性肝癌患者效果［J］.兰州医学院学报，2004，30：6062.

　　［3］王波，刘祥红，张冬青．肝病患者血清总胆汁酸、酶学检测及其临床意义［J］.宁夏医学院学报，2001，23(10)：4344.