盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于剖宫产联合腰麻中临床观察

【关键词】  罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产

　　［摘　要］ 目的：比较0.75%罗哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ级～Ⅱ级患者60例随机分为两组，R组用0.75%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B组用0.75%左旋布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，术中连续监测循环、呼吸，评估麻醉效应和维持时间，并观察围手术期的不良反应及新生儿情况。结果：两组最高阻滞平面，麻醉效果相似，R组起效略慢，术中术后维持时间短，但下肢运动阻滞低差于B组。低血压发生率R组为23%，B组为36%，患者满意率R组为87%，B组为91%。新生儿Apgar评分相似。结论：0.75%罗哌卡因与0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产术，同样安全有效，与左布相比，罗哌卡因更适用于腰麻硬膜外联合麻醉。

　　［关键词］ 罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　　
　　　　　　　　　　
　　与分组选择ASAⅠ级～Ⅱ级患者60例，排除子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，无腰麻禁忌证，随机分组：R组0.75%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B组：0.75%左旋布比2 ml加10%葡萄糖注射液0.5 ml。

　　1.2　麻醉方法　　　　　　　　　　　　

　　术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉通道，快速静脉点滴6%羟乙基淀粉500 ml术中连续监测BP、HR、R、ECG、SPO2，持续鼻导管以2 min/L~4 min/L吸氧，麻醉采用左侧卧位，用扬州亚光公司生产的一次性腰硬联合麻醉包，于L2～3椎间隙穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙后自腰麻针注入局麻药速度为0.1 ml/s，直入硬膜外导管于硬膜外腔并向头置管3 cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5 ml注完迅速平卧，麻醉过程中收缩压小于基础值30%或低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，静脉注射麻黄碱5 mg~10 mg；其他不良反应对症处理。

　　1.3　测量标准　　　　　　　　　　　　

　　常规监测BP、HR、ECG、SPO2；采用体表针，定期测定麻醉后平面和感觉，痛觉阻滞时间；对产妇术中疼痛进行评分，0级，麻醉失败后改全麻，Ⅰ级：镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需用辅助药；Ⅱ级：镇痛良好，腹肌松软，轻微拉痛；Ⅲ级：镇痛效果好，腹肌松软，患者安静无反应；应用改良Bromage分级（0级无运动阻滞，能自如抬大腿；Ⅰ级，不能抬大腿；Ⅱ级，不能屈膝；Ⅲ级，不能弯曲踝关节）；记录，新生儿出生后即刻5 min Apgar评分；记录术中不良反应如低血压，恶心、呕吐、胸闷并在术后24 h予以随访。

　　1.4　统计分析　　　　　　　　　　　　

　　计量数据用均数±标准差表示，用t检验进行统计学处理，P＜0.05有统计学差异。

　　2　结果

　　2.1　两组患者在年龄、身高、孕期ASA分级，手术时间差异均无显著性（P＞0.05）。麻醉镇痛效果：两组患者麻醉效果差异无显著性（P＞0.05）见表1。表1　两组麻醉效果分级（略）　　

　　2.2　感觉和运动阻滞　　　　　　　　　　　
　
　　两组最高阻滞平面T4及达到最高阻滞平面相似（P＞0.05）。但R组感觉阻滞起效时间略长于B组（P＜0.05），R组运动阻滞起效和维持时间慢于B组。见表2。表2　两组感觉和运动阻滞时间比较（略）

　　2.3　两组腰麻醉后不良反应　　　　　　　　　　　　

　　与R组相比，B组血压下降，呕吐，心动过缓胸闷明显（P＜0.05）。见表3。表3　患者腰麻后不良反应（略）新生儿出生后Apgra评分1 min,5 min差异无显著性（P＞0.05）。

　　3　结论

　　罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，半衰期短，脂溶性低，其中枢神经及心脏毒性明显低于左旋布比卡因，现广泛应用于蛛网膜下隙麻醉［1，2］，Khaw［3］曾对罗哌卡因腰麻下行剖宫产术安全性和量效关系进行研究，证明是安全可靠的。左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，其神经和心脏毒性低，使用安全。左旋布比卡因用于腰麻剖宫产术的试验和临床研究较多，均已获得较安全、满意的结果［4，5］。 本文采用等效量罗哌卡因和左旋布比卡因进行腰麻剖宫产术的研究［6，7］，结果表明，两者腰麻用于剖宫产术的麻醉效能相似，均能达到满意的镇痛和肌松效果，两组在最高阻滞面及达到最高阻滞平面时间相似，但是罗哌卡因感觉阻滞起效时间略长于左旋布比卡因，而运动阻滞起效和维持时间慢于左旋布比卡因，运动恢复时间快于左旋布比，这与罗哌卡因特性有关（具有感觉运动分离，对心脏毒性小，起效慢，半衰期短）。两组患者均有不同程度低血压，心动过缓，恶心呕吐，其主要原因是由于交感神经部分阻滞引起血管扩张，血容量不足及胎儿压迫下腔静脉致回心血量不足引起，与左旋布比相比，罗哌卡因术中低血压、心动过缓、呕吐相对较少，可能与罗哌卡因药理特性有关，术中产妇的新生儿1 min和5 min Apgar评分差异无显著性，证明两种药对新生儿同样安全可靠。术后均未出现神经系统并发症及不良反应。综合上述，等效剂量罗哌卡因和左旋布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产均能取得满意镇痛和肌松效果及手术要求。对患者和新生儿均没产生不利影响，与左旋布比卡因相比，罗哌卡因在腰麻硬膜外联合麻醉中更适用于剖宫产术。

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　　［1］De KOCK M,Gautier P,Fanard L,et al.Intrathecal Ropivacaine and clonidine for ambulatory Knee arthroscopy:a doseresponse study［J］.Anesthesiology,2001,94(4):574578.

　　［2］郭艳辉，王俊科.罗哌卡用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究［J］．中华麻醉学杂志，2002，22：4245.

　　［3］Khaw ks,Nolte H,Kleinp,Ropivacaine for spinal ropivacaine for cesarean section:a dosefinding study［Ｊ］． Anesthesiologyu,2001,95:13461350.

　　［4］Santos A,Pedersen H,Finster M,et al.Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section［J］.Anesth Analg,1984,63:10091013.

　　［5］吴晓，王凤君.左旋布比卡因腰麻在剖宫产手术应用［J］.临床麻醉学杂志，2005，9:607608.

　　［6］邵兵，黄素清.腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.中华医师杂志，2001，3（1）：3435.

　　［7］冯荣芹，孟庆云.罗哌卡因腰麻的临术研究［J］.中华麻醉学杂志，2001，21：566567.