完全植入性胎盘保守治疗的护理

【关键词】  完全植入性胎盘；保守；护理

　　［摘要］ 完全植入性胎盘根据不同治疗方式，应采取相应的护理措施。应用护理程序的方法，在全面评估的基础上，做出护理诊断，制定护理目标和护理措施。应着重强调心理上的及时疏导，积极采取各种有效措施预防感染，才能取得良好的护理效果。

　　［关键词］ 完全植入性胎盘；保守治疗；护理

　　Nursing of the Patient with Total Imbedded Placenta after Conservative Treatment

　　Abstract:Corresponding nursing measures should be taken for different treatment methods in total imbedded placenta.Nursing diagnosis,objectives and measures shoule be based on the complete asessment and the method of nursing program.Stress should be put in the timely psychological deoppilation and the active taking of effective measures to prevent infection in order to acquire better nursing effect.

　　Key words:Total imbedded placenta;Conservative treament;Nursing

　　滋养层组织在正常情况下即具侵蚀性，偶尔侵袭较深即成植入胎盘，其发生率约1∶12 000次分娩。若胎盘绒毛插入深肌层，胎盘与子宫壁无分界面即为植入性胎盘［1］。发生完全性胎盘植入更是少见。由于植入性胎盘在产前很难确诊［2］，往往是在分娩或剖宫产术中胎盘不剥离行人工剥离时才能发现。处理有两种方式：一种保守治疗，一种手术治疗行部分或全子宫切除。在中专和大专《妇产科护》教材中对植入性胎盘的护理均无明确讲述。现将我院的护理经验报告如下。

　　1　产妇的心理变化

　　1．1　行为心态改变　　　　　　　　　　　　

　　因分娩过程出现异常，或婴儿夭折，或子宫切除等对于产妇都是一个沉重的打击，悲痛、忧伤、焦虑影响着产妇的康复。过分关注新生儿的健康及喂养。

　　1．2　压力感　　　　　　　　　　　　

　　压力来源于社会及家庭其他成员的议论以及高额的住院费用。

　　1．3　产后忧郁　　　　　　　　　　　　

　　分娩后体内雌、孕激素水平急剧下降，可导致产妇情绪不稳定［3］。生理上分娩的消耗以及出血使产妇身体虚弱，需要恢复。担心手术后自己的性别及夫妻关系。担心以后能否再次妊娠。化疗的副作用等影响，使产妇心情郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度的情绪紊乱、易疲乏并伴焦虑，表现为郁郁寡欢、沉默不语、沮丧、苦闷将更加影响她们的身心健康。

　　2　保守治疗的护理

　　2．1　可能的护理诊断

　　2．1．1　有感染的危险 

　　与产伤、化疗后抵抗力低、侵入性操作多有关。

　　2．1．2　有出血的危险　　　　　　　　　　　　

　　与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大出血［2］、钳刮时造成损伤有关。

　　2．1．3　焦虑　　　　　　　　　　　　

　　与担心治疗效果有关。

　　2．1．4　知识缺乏　　　　　　　　　　　　

　　与缺乏疾病知识有关。

　　2．2　护理措施

　　2．2．1　给患者及家属提供舒适的治疗及休养环境　

　　保持病房空气清新，每日开窗通风2次，紫外线消毒空气2次，每次均30 min。保持床单干净整洁。限制陪人探视，避免交叉感染。

　　2．2．2　保持会阴清洁干燥　　　　　　　　　　　　

　　每日用含碘消毒液消毒外阴2次，每次大小便后用开水清洗。及时更换消毒会阴垫。

　　2．2．3　与营养师联系　　　　　　　　　　　
　
　　根据患者的情况制定饮食计划，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、多纤维素、富含铁锌等矿物质的食物，以增强身体的抵抗力。

　　2．2．4　加强巡回，严密观察病情变化　

　　每日测生命体征6次，观察患者恶露的性质、量、色、有无异味，观察宫底的高度、子宫收缩强弱、观察用药后的反应、监测血象的变化。

　　2．2．5　及时、准确地执行医嘱　

　　特别是对化疗药物从稀释到静脉点滴用量要精确，遵医嘱留取标本并及时送检。

　　2．2．6　每天观察口腔黏膜的完整性　

　　并在进食前后用生理盐水或朵贝氏液漱口，每日2次。保持口腔清洁、湿润．化疗后7 d~10 d内，用温开水200 ml~300 ml加庆大霉素8万单位含漱后服下，每日3次，预防和减少口腔溃疡及腹泻的发生［4］。出现口腔溃疡先做细菌培养，根据药敏实验，选择抗生素和维生素B12液混合，涂于溃疡面［3］。因疼痛不能进食时，进餐前喷地卡因麻醉，以减轻患者的疼痛。

　　2．2．7　每班认真进行心理评估

　　及时了解患者及家属的心理动态，做好心理疏导。由于时间长，疗效又不能完全保证，医患双方均有较重的心理压力。因此，如何及时发现患者的心理问题并进行针对性的心理护理，是我们的工作重点。我们通过多与患者沟通，相互建立信任，及时反馈治疗效果，增强患者治疗的信心；减免患者的治疗费、住院费，免费提供电饭锅给家属做饭，来减轻患者的负担；安排单间避免其他婴儿对其的不良刺激等，使其能安心配合长时间的治疗。

　　2.2.8　每次钳夹胎盘时，护士均陪伴在患者的身旁，安慰鼓励，帮她减轻紧张、恐惧的心情。

　　2．2.9　认真做好健康知识的评估

　　针对患者的背景，理解能力，存在的缺陷，制定教育计划，做好健康教育，提高了患者的从医性。

　　3　临床护理

　　效果患者25岁，农民，小学文化程度，孕1产0，停经35周，LSA，因先兆早产于2001年6月1日入院。入院后进行保胎治疗5 d无效，臀位助产分娩一死产女婴，胎儿娩出后脐带未剪自断，胎儿娩出后0.5 h，胎盘未下，即行人工剥离胎盘术，因胎盘附着位置高，宫腔狭窄，无法触及胎盘下缘，剥离未成功，因当时产妇出血不多即行B超证实为完全植入性胎盘。因产妇年轻无子女，有生育要求，且阴道出血不多，征得患者的同意在严格抗感染的情况下，行保守治疗，于产后7 d开始化疗，静脉点滴氨甲蝶呤15 mg加入5％葡萄糖500 ml，静点完4 h肌肉注射亚叶酸钙15 mg，每日一次，连续5日。产后第12天将氨甲蝶呤15 mg加入注射用水15 ml中，在B超引导下，直接注射于胎盘内，化疗的同时，服用生化冲剂和米非司酮25 mg，每日2次，共6 d，分别于产后14 d、27 d、35 d行胎盘钳夹术各一次，清出胎盘组织约100 g、100 g、20 g，最后一次清宫在B超下进行，因植入性胎盘侵蚀子宫壁，使宫壁最薄处仅有0．5 cm，产后查HCG为0．8 μg/L。治疗期间虽阴道出血不多，但子宫复旧不良。出院后继续服用生化汤7付，并肌肉注射a糜蛋白酶10支，于产后55 d经阴道排出一圆柱形组织约7 cm×3 cm×3 cm大小胎盘，当日复查B超子宫正常。于产后93 d月经恢复来潮，行经2 d，量略少于平常月经量，妇科检查：子宫正常大小，前位偏右，未及异常。通过采取有效的护理措施，患者未发生感染，产后44 d患者生命体征平稳，宫底耻上4指，阴道出血不多，准予出院，取得良好的护理效果。

　　4　讨论

　　完全置入性胎盘保守治疗的护理，应用护理程序的方法，通过整体评估，准确定位患者的护理问题，制定个性化的护理计划，取得了良好的护理效果。

　　：

　　［1］张志诚．临床产［M］．天津：天津科学技术出版社，2000：547．

　　［2］韩志安，周伟民．完全性植入性胎盘保守治疗5例报告［J］．中华妇产科杂志，1994，29(5)：309.

　　［3］何仲．妇产科护［M］．北京：人民卫生出版社，2005，49：171．

　　［4］马双莲，丁月．临床肿瘤护理学［M］．北京：北京大学医学出版社，2003：60