米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的临床观察和护理

【关键词】  米非司酮；米索前列醇；早孕；临床观察；护理；心理；阴道流血；流产

　　［摘　要］ 目的：通过观察68例采用口服米非司酮配伍米索前列醇的方法进行抗早孕的孕妇，护理经验。方法：米非司酮25 mg，每日口服2次，连服3日，于第4日上午口服1次米索前列醇0.6 mg即可，对服药后孕妇解释不良反应，行心理护理及阴道流血时的护理和随访，重点观察出血及胚囊排出情况及用药后的不良反应。结果：总成功率93%，各不良反应均可耐受。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕是一种安全、有效、实用的流产方法，适用于广大须终止早孕的妇女。在护理工作中仔细观察阴道流血情况，精心做好各项护理工作，并且做好用药后的随访工作，可提高用药的质量，增加完全流产率。

　　［关键词］ 米非司酮；米索前列醇；早孕；临床观察；护理；心理；阴道流血；流产

　　因避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施终止妊娠，作为避孕失败的补救措施。自20世纪90年代以来催经止孕药物日臻完善，目前最常用的药物是米非司酮，米非司酮配伍米索前列醇为目前最佳终止早孕方案。两者起协同作用，用药量明显减少［1］。自从1992年我国采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，至今已逾数百万例，完全流产率达90%以上［1］，我院自1998年以来开始米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，经过细心的观察和精心护理，已取得满意的效果，现分析报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　

　　共收集2003年1月至2005年1月在我院妇产科实行米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的68例孕妇，年龄16岁~43岁，5例为哺乳期妊娠，8例为重度子宫倾屈，4例为瘢痕子宫，2例为宫颈发育不全，10例为首次妊娠，39例为有多次流产史。所有孕妇各项常规检查包括血常规、尿妊娠试验、肝、肾功能、凝血4项、心电图、B超声波均正常，妇科检查均无阴道炎，子宫增大符合停经月份，无药物禁忌证。

　　1.2　方法

　　服药方法米非司酮25 mg，每日2次，连服3日（服药前后均禁食2 h，用少量凉开水送服），在院外执行，于第4天空腹1次性口服米索前列醇0.6 mg，并于当日返回院内观察。

　　1.3.1　服用米非司酮的观察　　　　　　　　　　　　

　　因此药常在家中服用，故嘱服药者注意阴道流血的时间、出血量。出血量过多或有组织物出即及时返院通知医生处理，必要时将组织物送病理检查。

　　1.3.2　服用米索前列醇后留院观察　　　　　　　　　　　　

　　注意观察体温、脉搏、血压的变化，以及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒等物过敏不良反应的出现，必要时做好抢救的准备工作。

　　1.3.3　注意观察阴道流血和胚囊排出情况　

　　服药后一般会较早出现少量阴道流血，部分出现出血时间较长，故加强观察阴道流血情况，如胚囊排出后有活动性出血即及时通知医生处理。胚囊排出后再观察1 h有无出血过多。少数孕妇服用米非司酮后即可流产，仍需按常规服完米索前列醇。如用药8 d后仍未见胚囊排出或未见完整排出即及时联系医生采用清宫处理。

　　1.4　护理

　　1.4.1　心理护理　　　　　　　　　　　　

　　多数孕妇担心药物流产不成功，仍需进行清宫手术。在收集68例需终止早孕的孕妇中，有10例是首次妊娠，5例为未婚先孕，其中1例为在校学生。针对孕妇的心理特点、文化层次，我们对孕妇进行耐心细致的解释工作，对孕妇提出的问题认真解释清楚，使他们消除思想顾虑，并告之注意事项，如出现不良反应仍为正常现象，并嘱院外服药如不良反应严重，或阴道流血过多，或有胚囊排出，应及时返院处理。注意做好保密工作，安慰孕妇，消除心理障碍。

　　1.4.2　不良反应的护理　　　　　　　　　　　　

　　多数孕妇出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等症状，以及早孕反应。因此，我们在安慰孕妇的同时，及时清理污物，更换床单、衣物，并注意保暖，嘱其多喝热饮料，多进食高蛋白、高热量的食物。对严重呕吐或腹泻者，采用补液疗法。如出现瘙痒症状时，及时通知医生，行抗过敏处理。

　　1.4.3　阴道流血时的护理　　　　　　　　　　　　

　　定时检查阴道流血情况，记录出血量，同时注意检查有无绒毛、胚囊排出及阴道流血的情况。

　　1.4.4　做好药物流产记录　　　　　　　　　　　　

　　做好药物流产记录表，以便观察胚囊排出及阴道流血的情况。

　　1.4.5　告知服药的注意事项　　　　　　　　　　　　

　　首先必须按时服药,不能漏服,服药期间不可同时服用吲哚美辛、阿司匹林、镇静药及广谱抗生素。其次服药者开始阴道流血后，大小便应用专用便器或用1次性杯置于阴道口，便于观察，如有组织物排出，应及时送回检查。如突发大量活动性阴道流血，持续腹痛或发热，均需返回就诊。

　　1.4.6　定时随访　　　　　　　　　　　　

　　用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道流血和胚囊排出情况。如胚囊仍未排出者即返回复查超声波，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，及时做清宫术。胚囊排出后出血不多者，预约用药后2周来复诊。用药后2周随访：如胚囊排出后至来诊时尚未止血，出血如月经一样者，应作超声波检查或人绒毛膜促性腺激素测定［2］，诊断为不完全流产者，进行清宫处理，刮宫组织送检。如出血不多，可根据临床情况继续观察，观察期间有活动性出血或持续出血，应及时处理。用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。

　　2　结果

　　68例病例中完全流产63例(93%)，不完全流产4例（6%），失败1例（1%）。总成功率达93%，失败的5例实施清宫术及引产终止妊娠。首次服药至开始出血时间平均为35 h，用米索前列醇至妊娠物排出时间平均为15 h。流血持续时间平均为10 d，恢复月经时间平均为35 d。68例病例中不良反应轻重不一，并与服药前的早孕反应密切相关，恶心、呕吐占85%，头晕占16%，腹痛占99%，因不良反应可耐受，无一例服药对象需特殊处理。

　　3　讨论

　　因避孕失败所致的意外妊娠，是计划生育工作中经常遇到的问题，以往多采用雷夫诺尔宫腔内注射引产，这种手术需要在宫腔内操作，不仅需要较高的技术而且易增加宫腔感染机会，有一定的险情，患者不易接受。报道，米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可促进内源性前列腺素的合成，宫颈胶原纤维分解加强，宫颈软化、扩张。并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态，对前列腺素敏感性增高。而米索前列醇对子宫平滑肌有收缩作用是有效的宫缩剂［3］，引起宫缩使引产成功。提高终止妊娠效果。但用药后出血时间和出血量过多是主要问题。因此，在护理工作中仔细观察阴道流血情况，精心做好各项护理工作，并且做好用药后的随访工作，提高了用药的质量，增加完全流产率，从而减轻了扩宫、宫内操作的痛苦，避免造成子宫损伤，大出血，感染继发不育的问题。并且药物口服简便，携带方便，价格便宜，流产率高，适用于广大需终止早孕的妇女。

　　文献：

　　［1］乐杰.妇产［M］.第5版.北京：人民卫生出版社出版，2001：434.

　　［2］广东省卫生厅医政处.药物流产护理常规［M］.广东：广东省卫生厅医政处，1998：395.

　　［3］叶象权.药物学［M］.广东：广东科技出版社出版，1997：143.