功能性鼻内窥镜手术的护理体会

【关键词】  功能性；鼻内窥镜术；护理

　　［关键词］ 功能性；鼻内窥镜术；护理　　　

　　随着鼻内窥镜慢性鼻窦炎、鼻息肉技术的日益成熟和广泛开展，广大患者得到了更有效的治疗。该手术具有视野清晰，操作精细，创伤小，出血量少，患者痛苦小且复发率低，功能恢复快等特点，从以往根治性手术或破坏性手术转变为微创的功能性手术，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。手术的成功除了要有技术娴熟的医生，熟练和正确的护理措施亦是必不可少的。我们在临床实践中了相关的护理体会，现介绍如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　

　　我科自2004年3月至2005年8月共行鼻内窥镜术169例，其中，单纯鼻窦炎40例，鼻息肉49例，鼻窦炎合并鼻息肉者80例，年龄在10岁~62岁，平均36岁，男性72例，女性97例，双侧手术治疗103例，单侧66例。

　　1.2　方法与治疗结果　　　　　　　　　　　　

　　169例均在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除术，鼻窦开放术，术后随访6个月~18个月，治愈158例（93.5%），好转11例（6.5%）。手术疗效按照内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［1］。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　心理护理　　　　　　　　　　　　

　　患者入院后因担心手术效果及陌生环境，可产生焦虑、恐惧心理，因此护理人员术前应详细向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间，术中、术后可能的不良反应及对策等，消除患者的顾虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。

　　2.1.2　术前准备　　　　　　　　　　　　

　　及时协助患者做好术前常规检查，包括血、尿、粪便常规，生化全套、全自动凝血及胸透，心电图，鼻窦CT等，以便了解患者全身状况及病变范围、程度，排除手术禁忌证。术前一天为患者剪去鼻毛、洗净面部、男患者剃须，必要时用生理盐水冲洗鼻腔。术前晚保证患者充足的睡眠，必要时口服安定2.5 mg。术前晚及术日晨起，患者用朵贝尔氏液漱口以保持口腔清洁。术前4 h~6 h禁饮食，术前0.5 h肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g及立止血1 ku，并去除假牙及装饰品。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　一般护理　　　　　　　　　　　　

　　术后局麻者给予卧位，全麻者予去枕平卧位6 h后改半卧位，以减轻疼痛，并有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察术后渗血量，同时膈肌下降，有利于呼吸。术后给予吸氧6 h，鼻内窥镜手术患者由于鼻腔填塞致通气不畅，需用口呼吸，为防止口唇干裂，可用湿纱布盖住口唇部，或用石蜡油涂抹口唇。术后禁食6 h后予冷流质饮食，第二天可给半流质、软食。由于患者术后鼻腔填塞及吞咽时鼻腔胀痛加重，患者食欲差，应注意营养供给，以保证机体需要，可鼓励患者进食清淡易消化，富含维生素食物，少食多餐。

　　2.2.2　心理护理　　　　　　　　　　　　

　　术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪，安慰患者不要着急，向其说明原因，待纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺纱条渗出甚或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。

　　2.2.3　病情观察及药物　
　　　　　　　　　　　
　　术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症［2］：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。本组有1例患者术后鼻部渗血多，考虑为鼻腔纱条填塞太松而未起到压迫止血作用，经医生再次填塞处理后，鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状为流泪，结膜水肿，眶周淤血，复视，视物模糊，甚至一过性的失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素，连用一周，并给予地塞米松5 mg/d~10 mg/d静脉点滴2 d~3 d，可有效减轻局部水肿，减轻疼痛。

　　2.2.4　鼻部护理　　　　　　　　　　　　

　　术后48 h内鼻根持续冷敷，以收缩血管，减少出血，减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。术后2天逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，应立即让患者平卧，抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合［3］。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻，更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血［4］。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，可减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气，刺激鼻腔黏膜引起头痛。

　　2.3　出院护理指导　　　　　　　　　　　　

　　嘱患者定期复诊，两个月内每周复诊一次，2个月后每半月复诊一次，直至半年，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔完全愈合［5］，出院后应戒烟酒，加强锻炼，患者出院后应每日进行鼻腔自我护理，指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法，包括鼻腔局部类固醇激素的使用，如雷诺考特喷雾剂，促进纤毛功能恢复的药物，如吉诺通以及进行鼻腔冲洗1次/d，应持续3个月以上，这是因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10周~14周的时间［6］。

　　3　体会

　　本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。

　　：

　　［1］中华医学会耳鼻咽喉分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(6):134.

　　［2］孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.第5版.北京：人民出版社，2002：46.

　　［3］郭虹.鼻内窥镜手术术腔填塞法的选择与改进［J］.护杂志，2000,15(2):9293.

　　［4］胡平.应用功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的护理［J］.湖北省卫生职工医学院学报，2001,14(1):4041.

　　［5］人民解放军总后勤部卫生部.医疗护理技术操作常规［M］.第4版.北京：人民军医出版社，1997：14421443.

　　［6］许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999,34(5):302305.