胎儿窘迫的相关因素分析

【摘要】  目的  探讨脐动脉血气分析分别与产妇血气分析、新生儿Apgar评分、羊水和脐血流S/D的相关性。方法  随机选择单胎足月分娩的60例新生儿，产前做脐血流S/D比值，出生后做脐动脉血气分析，行出生后1分钟的Apgar评分，判定羊水量及羊水颜色，对几项监测结果进行比较。结果  母血气PH值与脐动脉血气分析PH值有相关性（P <0.05）；母血PO2与脐血PO2（P >0.05）无显著性意义；羊水、Apgar评分、以及S/D与脐血PH值（P >0.05）均无显著性意义。结论  脐动脉血气分析是检测胎儿缺氧，反映胎儿是否酸中毒的重要指标。
        1  资料与方法
        1.1 研究对象  随机收集2008年我院住院分娩的足月单胎产妇60例，平均年龄26.6岁，孕周37-41周，分娩35例，剖宫产25例。
        1.2 方法 
        ① 分娩后立即取脐动脉血做血气分析，用COMPACT-AVL血气分析仪检测。同时行母亲血气分析、评分。
        ② 产妇分娩前当天行脐血流S/D测定（彩超测定）。
        ③ 新生儿出生后1分钟内行Apgar评分,≤7为新生儿窒息。
        ④ 根据羊水颜色判定胎粪污染程度[1]。
        1.3 结果采用统计软件SPSS处理，采用相关分析方法。
        2  结果
        2.1 一般情况  60例新生儿生后均做血气分析，。其中Apgar评分≤7分的有2例，S/D≥3的有2例。羊水Ⅰ°的有48例，Ⅱ°的有10例，Ⅲ°的有2例。PH值≤7.2者有18例，PH值>7.2的有42例。
        2.2 相关性分析
        3  讨论
        胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%—38.5%[1]。目前临床上采用胎心监护、胎动、羊水改变、脐血流S/D比值等作为诊断胎儿窘迫的间接指标，但诊断准确性差。1952年Virginia Apgar建立新生儿评分法，加强新生儿的监测[2]，并把它作为复苏与预后的重要指标。目前国内外通常使用Apgar评分来判断新生儿有无窒息，但其反映不十分准确，不能反映新生儿酸中毒程度。由于各种原因，临床医师要追求最大限度的母婴安全，一旦诊断为胎儿窘迫，而又无法判断[3]是否影响围产儿预后的情况下，绝大部分采取及时终止妊辰的剖宫产为首选方法。许多学者认为，目前剖宫产率高与胎心监护、羊水判定诊断胎儿窘迫的准确性不高有关。本文回顾1年前的临床资料，分析了脐动脉血气分析结合Apgar评分综合判断胎儿宫内缺氧情况，以及胎儿血气与母亲血气分析的相关性，表明新生儿缺氧、酸中毒主要与生产中母亲酸中毒有相关性，而与羊水情况、脐血S/D比值，新生儿Apgar评分无明显相关性。判定胎儿窘迫，Apgar评分检出率低于脐动脉血PH测定，许多羊水Ⅱ°、S/D比值高的产妇因此行剖宫产，不利于母婴安全，而相反真正缺氧新生儿被Apgar评分高所掩盖得不到及时处理。因此，认为脐动脉血气分析是判定胎儿缺氧较正确和敏感的指标。 
参 考 文 献 
[1] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12.
[2] 唐卉，李慕东.脐血血气分析与胎心监护、Apgar评分联合监测胎儿缺氧的相关性研究.广西医科大学学报,2000.6.17（3）.386-388.
[3] 程海东，李笑天.胎儿窘迫的相关性分析.上海医学.2000年第23卷第8期510-511.