剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨

        近年来由于医学及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐年增高的趋势，剖宫产术后再次妊娠的孕妇逐渐增多，因此疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择日益受到关注，以往多以剖宫产结束妊娠，本文选取了我院剖宫产术后再次妊娠200例, 依据前次刮宫产的手术指征、术式及切口愈合情况等因素进行综合分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  2007年7月至2009年3月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩者200例，其中再次剖宫产(RCS) 125例，剖宫产术后阴道分娩(VBAC) 75例，孕周37～42周，距上次剖宫产时间1年6个月至10年，前次为子宫下段剖宫产者185例，子宫体段剖宫产15例，无感染史。
        1.2 方法  对200例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析，随机抽取非瘢疤子宫阴道分娩(VBNC) 75例与VBAC组进行对照。200例中VBAC与RCS的产后出血、新生儿窒息、住院天数进行比较。
        1.3 统计学处理  计量资料采用t检验，计数资料采用   检验。
        2  结果
        2.1 在200例孕妇中有115例直接选择剖宫产。

阴道试产85例，试产成功75例，成功率88.2%，其中产钳助产3例，无子宫破裂，1例新生儿窒息，无产后大出血。其中10例试产过程改行剖宫产术，分别为5例胎儿宫内窘迫，5例继发宫缩乏力。
        2.2 VBAC组与VBNC组对照比较
        2.3 VBAC组与RCS组术后相关情况比较  产后出血量分别为(164.6±13.3)ml和(306.1±35.3)ml，差异有显著性意义(P <0.05)。VBAC组1例新生儿窒息，RCS组1例新生儿窒息，两组比较差异无显著性意义(P >0.05)。平均住院天数分别为(3.0±0.50)d和(7.0±0.50 )d，差异有显著性意义(P <0.01)。
        3  讨论      
        随着我国剖宫产逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式已受到产科医生的关注，剖宫产术后再次妊娠者阴道试产是一个可选择的分娩方式。应掌握其适应症：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合，无感染。②B超检查证实子宫切口愈合良好，且疤痕处没有胎盘附着。③无妊娠合并症。④此次妊娠距上次剖宫产2年以上。⑤产前B超提示子宫下段瘢痕厚度>3.5mm。⑥征得孕妇同意。本研究75例VBAC严格遵循以上适应症，无1例先兆子宫破裂情况发生。VBAC的成功可降低剖宫产率，减少产后出血，避免因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。由此可见，剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩。     
参 考 文 献 
[1] 应豪，段涛．剖宫产术后再次妊娠的流行性调查[J].实用妇产科杂志，2004，20：260-261．
[2] 刘淳，邹吟，朱钟治等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学，2000，23(12)：753-755．
[3] 张小勤．剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，1(22)：57-58．