急性特发性血小板减少性紫癜34例发病与EB病毒感染

【摘要】  目的  阐述儿童急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的发病与EB病毒感染的关系。方法  引入金标免疫标记技术，对2004年1月—2007年5月在内蒙古医学院附属儿科连续住院确诊的儿童急性ITP 34例，作以EB病毒感染IgM检测。结果  34例中14例EB病毒的IgM阳性，阳性率为41.18%。结论  儿童急性ITP的发病可能与EB病毒感染有关。
【关键词】  特发性血小板减少性紫癜  儿童  EB病毒
        儿童急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的一种自身免疫性疾病。其病因和发病机理虽然不完全清楚，但病毒感染已受到多数学者的关注。我们应用描述性研究策略，将临床疑似EB病毒感染的儿童急性ITP，作以IgM检测，以阐明其发病与EB病毒感染的关联性，现报告如下。
        1  资料和方法
        1.1  研究对象  病例选自2004年1月-2007年5月连续在我院儿科住院、疑似有EB病毒感染，且作IgM检测的34例儿童急性ITP为研究对象。其ITP的诊断和分型在骨髓检测的基础上，依据诸福棠实用儿有关章节进行[1]。
        1.2  EB病毒IgM检测
        （1）所用试剂  TRU金标法试剂由美国IRU公司提供。
        （2）标本采集  EB病毒感染的IgM检测采用全血、手指末梢血和血清。
        ①全血  按照试剂标准程序收集，用肝素或EDTA抗凝，室温下最多保存4小时，冷藏保存（2℃-8℃）不超过72小时。
        ②手指末梢血  保证手指干净、干燥、温暖。用采血针刺破手指，拭去最初血，轻揉手指，以获得一大滴血，用毛血管或移液器采取足够的血量。
        ③血清  冷藏保存（2℃-8℃）不超过72小时，或-20℃冷冻保存。
        （3）实验步骤  引入金标免疫标记技术，检测EB病毒感染的IgM，其步骤大致如下：①所有试验材料与标本在试验前均复温至室温；②撕开检验板的外包装，取出检测板，置于干燥清洁的平台上；③用毛细管或移液器吸取80μl抗凝全血或血清标本直接滴入加样孔中，或吸取40μl手指末梢血，先滴入封闭液管中，混匀后全部吸出，滴入加样孔中；④15-30分钟于光线明亮处观察反应区的结果。
        （4）结果评定  ①阳性结果：反应区出现两条线，一条质控线（C），一条反应线（T），无论颜色深浅，均为阳性；②阴性结果：反应区只出现一条质控线（C），为阴性；③无效：若反应区不出现质控线（C），无论是否出现反应线（T），此次检测均无效，请再按操作步骤重新做一个新的检测板。
        2  结果
        2.1  研究对象的一般描述  34例儿童ITP均为急性型，其中男性16例，女性18例，男∶女≈0.89∶1。发病年龄最小4月，最大14岁，平均发病年龄（60.67±50.62）月。具有发热10例；呼吸系统感染表现的咳嗽8例，咽部红肿24例；腹泻2例；肝大14例，颈和颌下淋巴结肿大12例；出血部位中，鼻衄14例，颜面部出血点2例，全身紫癜28例，双下肢紫癜6例、瘀斑26例。出血点形态大小悬殊，小者似针尖，大者呈瘀斑。面色苍白4例，血常规检测：白细胞计数最低4.1×109/L，最高17.0×109/L，平均白细胞计数（7.91±2.71）×109/L。骨髓检测巨核细胞数均增多，以幼稚巨核细胞增多为主，产血小板巨核细胞明显减少。红细胞和粒细胞系统正常或增生活跃。
        2.2  34例儿童急性ITP的EB病毒IgM检测结果  34例中阳性14例，阳性率为41.18%。
        3  讨论
        本文引入金标免疫标记技术，对34例临床疑EB病毒感染的儿童急性ITP做以IgM检测，结果发现34例中，有14例为EB病毒感染的IgM阳性，阳性率为41.18%，说明儿童急性ITP的发病与EB病毒感染有一定的关系，应引起儿科临床的重视。但本文只是一个描述性研究，只能为进一步研究寻找ITP的发病与EB病毒感染的确切证据提供线索。很有必要增加样本量，采用分析性研究，或大样本临床实验研究策略来彻底阐明儿童急性ITP的发病与EB病毒感染的关系。
参 考 文 献
[1]胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿. 第七版. 北京: 人民卫生出版社, 2002：821-827.
[2]Cohen JI. Benign and malignant Epstein-Barr Virus-associated B-cell lymphoproliferative disease. Semin Hematol. 2003, 40(2): 116-123.
[3]Yachie A, Kanegane Y, Kasahara Y. Epstein-Barr Virus-associated T-/ natural Killer cell lymphoproliferative disease. Semin Hematal, 2003, 40(2): 124-132.