产后出血88例分析

【摘要】  目的  通过对产后出血的分析，针对产后出血病因，及时，做好预防，减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率。方法  回顾性分析2005年元月至2009年6月产后出血88例，以宫缩乏力所致出血为首位，病理妊娠如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤等。产后出血治疗予加强宫缩、宫缩药物使用、按摩子宫、裂伤缝合、B-Lynch缝合术。结果  88例产后出血中宫缩乏力72例，胎盘因素10例，软产道损伤6例。经相应处理后产后出血88例均康复出院。结论  产后出血及时发现，抢救措施及时，效果良好，降低孕产妇死亡率。
【关键词】  分析  产后出血
        对2005年1月1～2009年6月在我院住院分娩发生产后出血88例分析如下。
        1  资料与方法
        1.1资料  我院2005年1月～2009年6月总分娩3968例（含顺产、助产、剖宫产），产后出血88例（2.21%），产后出血中顺产52例（59.09%），剖宫产33例（37.5%），臀助产3例（3.4%），无1例死亡。出血500～1000ml 62例（70.45%），1001～2000ml 18例（20.45%），>2001ml 8例（9.09%）。年龄20～25岁22例（25%），26～30岁29例（32.95%），31～35岁21例（23.86%），>36岁16例（18.18%），其中初产妇51例（57.95%），经产妇37例（42.05%），孕周30+5-42+5周。
        1.2方法  产后出血阴道血量以人民卫生出版社出版的《妇产科》全国高等学校教材称量法、容积法。
        2  病因
        本组产后出血88例以宫缩乏力所致出血为首位72例（81.82%），胎盘因素10例（11.36%），软产道裂伤6例（6.82%）。
        3  治疗方法
        3.1  本组宫缩乏力所致出血予加强子宫收缩、迅速有效止血、按摩子宫、子宫收缩药的应用、缩宫素、前列腺药物、压迫止血等,经以上处理后即收良好效果。其中2例因双胎羊水过多，经以上处理后仍出血未减少，给予B-Lynch子宫缝合术，达到止血。
        3.2  本组软产道损伤所致产后出血6例。除常规治疗外，清除阴道壁血肿，彻底止血，缝合后放置胶片引流，子宫颈裂伤给予缝合止血。子宫下段裂伤1例约4cm，经裂伤缝合，结扎两侧子宫动脉仍无效，行子宫全切除术。
        3.3  胎盘粘连经手取胎盘后，阴道流血减少。
        4  讨论
        4.1  产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。发病率占分娩总数2%～3%。引起产后出血主要原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍[1]。子宫收缩乏力是产后出血主要原因，在分娩过程中，产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，对分娩缺乏信心，或临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，抑制子宫收缩；在分娩过程中产程延长，产妇体力消耗过多。产程过快可引起宫缩乏力。另外，妊娠高血压疾病早发型重度子痫发生后出血临床常见原因为子宫收缩乏力及凝血功能障碍，既往研究证明子痫前期患者血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗入组织间隙，子宫肌层亦发生水肿、渗血。致使子宫收缩乏力，导致产后出血[2]。
        4.2  产后出血的处理原则：常规对症后迅速止血、补充血容量、纠正休克。采取一套快速有效的应急方案：促宫缩药物、按摩子宫、宫腔填塞、盆腔动脉结扎、子宫捆绑式缝合，在以上方法都失败的情况下，可考虑行介入性动脉栓塞术、子宫切除术[3]。
        4.3  2008年6月WHO公布影响孕产妇死亡三大因素：即分娩是否有技术熟练的医务人员；重症时是否有紧急的医疗处理；以及计划生育-时间与间隔[4]。我院在处理88例产后出血中责任到位，人员到位，技术到位，治疗效果良好。
        4.4  产后出血在中应注意问题[5]
        4.4.1  产后出血发生后，及时判断出血原因，控制出血，补充血容量，纠正休克，防治感染。
        4.4.2  软产道裂伤止血应及时准确，修补缝合。
        4.4.3  胎盘剥离不全，滞留粘连者可行人工剥离胎盘、清宫术，如考虑胎盘植入可开腹切开子宫检查处理。
        4.4.4  产后出血造成凝血因子大量消耗可导致DIC，应结合临床及实验室检查，输新鲜血、血浆、补充凝血因子。
        4.5  产后出血预防：加强围产期保健，加强孕前孕期妇女保健工作，有产后出血危险因素的孕妇，加强产前检查，提前入院，作好计划生育宣传，提高分娩质量，严密观察及正确处理产程，加强产后观察[6]。产后2小时是产后出血发生的高峰，产妇应在产房观察2小时，注意观察生命体征、宫缩、阴道流血情况，及时处理，降低孕产妇死亡率。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008, 1)：205.
[2]敬文丽，刘丹．早发型重度子痫前期与产后出血[J]．实用妇科与产科杂志，2009，25(4)：249.
[3]郎景和．妇产科[M].北京：中华医学音像出版社，中华医学会，《国家级继续医学项目教材》，2008：29-31.
[4]刘付容，陈兢思，陈敦全．美国妇产科医师学会产后出血处理指南解读(二)[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(3)：161.
[5]陈敏．产后出血161例治疗分析[J]．中国误诊学杂志，2008，34(8).
[6]韦有吉，沈铿．妇产科学[M]．1版．人民卫生出版社，2008：213.