阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白、血浆脑钠肽的影响
【摘要】 目的 观察阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人的血浆脑钠肽（BNP）及C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法 将80例ACS患者分为两组，阿托伐他汀组 40例：给予阿托伐他汀40mg/d，入院24h内开始服用；对照组40例，两组其他治疗相同；于治疗前及治疗28天后分别检测患者血清hsCRP及BNP的浓度。结果 阿托伐他汀治疗组患者治疗后血清hsCRP及BNP的浓度与对照组比较，血清hsCRP及BNP的浓度下降，有显著性差异(P＜0.05)。结论 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者具有明显降低BNP 及hsCRP作用，对预后有重要意义。
【关键词】 急性冠状动脉综合征 高敏C反应蛋白 血浆脑钠肽 阿托伐他汀
【Abstract】 Objective：To explore clinical significance of serum levels of BNP and CRP in patients with acute coronary syndrome (ACS)and the effect of atorvastatin on them. Methods：80 patients with ACS were randomly divided into two groups: atorvastatin treat group and control group. The atorvastatin treat group was gaven atorvastatin 40mg／ｄfor 28 days. Levels of serum BNP and CRP was measured by 1day and 28 days after treatment in the two groups. Results：The levels of serum BNP and CRP were decreased in atorvastatin group compared with the control group afte 28 days. Conclusion：It was significantly value to prognosis of ACS that the atorvastatin could decreased the levels of BNP and CRP in ACS.
【Key words】 ACS hsCRP BNP atorvastatin
急性冠状动脉综合征(ACS)是心血管内科常见病，包括ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。越来越多的证据表明炎症参与了动脉粥样硬化斑块的形成和，尤其是ACS的发生发展。高敏C反应蛋白(hsCRP)是目前最可靠的动脉粥样硬化炎症标志物，与斑块的进展密切相关，现已视为心血管疾病重要的独立危险因子，并被用于判定其预后的标志［1］。BNP在不同类型的急性冠脉综合征（ACS）病人中均可升高[2], 并认为BNP在ACS 危险度分层、预后中有重要意义。阿托伐他汀(atorvastatin)是一种胆固醇合成抑制剂，能显著减少心、脑血管事件的发生率。本实验采用阿托伐他汀对ACS患者治疗前后观察血浆BNP、CRP浓度的变化，探讨阿托伐他汀对ACS的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料 80例ACS患者来自2009年1月至2009年9月我院心血管内科住院患者。ACS诊断标准及临床类型WHO制定的标准。有慢性心衰病史、感染及肝肾功能不全者除外。
1.2随机分为两组 阿托伐他汀治疗组（A组）40例包括UAP 20例， NSTEMI 20例，其中男31例，女9例，平均年龄(62．4±10．1)岁，给予阿托伐他汀40mg/d，入院24h内开始服用；对照组（C组）40例包括UAP 20例， NSTEMI 20例，其中男29例，女11例，平均年龄(63．1±11．2)岁。两组差异无统计学意义。两组均按ACS治疗方案给予抗凝、抗缺血等治疗，均不再合用其他调脂及抗炎药物。患者在入院24 h内及病程的第28天取静息时仰卧位肘静脉血分别测hsCRP、BNP的水平。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理, 统计学数据用均数±标准差(x-±s)表示，两组间样本均数的比较采用t检验。
2 结果
ACS患者28天后，A组、C组血浆hsCRP及BNP水平较前均下降，A组较C组血浆hsCRP及BNP水平下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
ACS共同的病理生理基础是粥样斑块破裂、脱落,血小板聚集和血栓形成。斑块的不稳定因素是斑块中具有大量的脂质核心及炎性细胞的浸润。阿托伐他汀作为一种新型的人工合成降脂药，可干扰甲羟戊酸通路以抑制白细胞和内皮细胞黏附分子表达，降低氧自由基形成及脂质过氧化反应，抑制血管内皮型一氧化氮合成酶的产生和活性，抑制LDL的氧化，减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量，从而产生广泛的抗炎效果，而增强急性冠脉综合征患者斑块的稳定性，并影响血管内皮功能、血栓形成等病理生理过程，在延缓动脉粥样硬化进展、减少急性心脑血管事件的发生方面发挥着重要作用。
hsCRP是目前研究较多且最敏感的与心血管疾病相关的炎症标志物，hsCRP水平高低与疾病的炎症反应程度关系密切。血液中的hsCRP升高程度几乎与炎症和组织损伤呈正比。因此hsCRP作为反映动脉粥样硬化斑块炎症反应的标志物，在预测斑块的稳定性上有着较高的敏感性和精确性，Tanaka等[3]通过对ACS患者行血管内超声检查，发现血浆hsCRP水平与破溃的斑块数呈正相关。本研究结果显示：在ACS早期(24h内)血液中的hsCRP明显升高，提示存在动脉粥样硬化斑块炎症，应用阿托伐他汀干预治疗，28d后可以明显减低hsCRP，表明阿托伐他汀治疗有抗炎而达到稳定斑块的作用。
BNP主要由心室分泌，具有利钠、利尿、舒张血管、拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮和交感神经系统等多项生理功能，在心力衰竭、心肌肥厚等病理状态下血浆BNP升高。在心肌缺血时,局部心肌功能障碍,使心室分泌BNP迅速增加。在急性冠脉综合征患者早期，BNP水平在血流动力学各参数指标尚在正常范围时已有变化，局部的心肌缺血、坏死与机械张力，或二者共同作用下刺激了BNP的合成与释放[4]。BNP对非ST段抬高的ACS的危险分层及预后有重要意义[5]。Jemberg等[6]发现无ST段抬高的胸痛患者中，BNP水平与远期病死率强烈相关，更重要的是BNP水平可以预测肌钙蛋白I(TnI)阴性患者的病死率及心肌梗死事件。Sabatine等[7]在非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛中，对CRP及BNP在危险分层中的价值进行了研究，提示多项标志物同时检测，更能反映其危险程度及远近期预后。我们的研究显示：在ACS早期(24h内)血液中的BNP水平明显升高，A组经阿托伐他汀治疗后BNP水平较C组治疗后BNP水平明显降低， 差异有统计学意义，提示阿托伐他汀在改善ACS预后中有重要意义。但阿托伐他汀降低ACS患者BNP水平的机制目前尚不清楚，待进一步阐明。
阿托伐他汀类药物能明显降低ACS 患者BNP 及CRP,这两项指标的检测对ACS的发生、及预后判断都具有重要意义。因此ACS 患者早期使用阿托伐他汀治疗, 减少临床事件的发生率，可获得更多的益处。
参 考 文 献
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